中医、针灸治疗颅脑损伤后头痛的现代研究进展
一、概述
颅脑损伤性头痛指由各种意外暴力直接或间接地导致颅脑损伤而遗留的后遗症之一，其特点是有明确的外伤史，头痛如刺、部位固定、经久难愈，心情不佳、阴天气候或劳累时头痛加重。除头痛以外常常伴有头晕、恶心、失眠、多梦、恶梦、容易惊吓、神倦、健忘等症状，习惯地将上述症状一起称为颅脑损伤综合征。颅脑损伤性头痛在古代有相关的文献记载，但相对少见，故常附在常规的“内伤”头痛之列。近年来，随着交通和建筑业的飞速发展，颅脑损伤发生率日趋增高，因此，颅脑损伤性头痛已经成为神经内外科的常见病之一。
二、病因病机
施旦华认为，外伤性头痛多属瘀血头痛，头为诸阳之会，五脏六腑精华、清阳之气均汇集于此。颅脑外伤患者多因颅内血肿或开颅减压术后，对颅脑神经及细胞存在着不同程度的损伤，瘀血停积，阻塞脑络而引起头痛。
何天良等认为，所有病例均有颅脑损伤病史，伤者脑髓震荡，脉络受损，瘀血停滞于脑窍内致血行不畅，不通则痛。“久病必虚，久痛必瘀”，深究其病机不外乎虚瘀二字。
程淑冉等认为，外伤性头痛应归属于头风范畴，头为诸阳之会，清阳之所，头部外伤后致气血壅滞，瘀血阻滞头部经脉，导致头痛等一系列伴随症状，久之肝、脾、肾3脏气血失调，气滞血瘀，缠绵难愈。龙青锋则认为，外伤性头痛，伤初则瘀血为患，病变后期则多因医者通窍祛瘀太过，而耗伤正气；有伤前脾胃虚弱，伤后脾胃更亏者；有因伤后流血过多，或伤后手术失血，故病变后期更显一派虚象，尤其是中焦虚弱，气血无生化之源。脑为精灵之府，诸阳之会，无气血充养荣润则头痛。
范美德认为，头部外伤，髓海震荡，必然引起神气散乱，气血淤滞，脉络淤阻，脑海失养，从而导致头痛的发生。又因“肾为先天之本，主骨生髓，髓通于脑”，“脑为髓海”，肾精不足，髓海亏虚，导致头痛。蔡明丽也强调，人体是由脏腑、经络、皮肉、筋骨、气血、津精共同组成的一个整体，当跌扑坠堕、撞击、闪挫等外因作用于人体而发生伤病时，局部皮肉筋骨的损害能导致脏腑、经络、气血、津精的功能失调。在五脏功能中，肾藏精，精能生髓，髓上通于脑，脑为髓海，故肾有主骨生髓的功能，肝藏血，主疏泄，精与血是互相资生的，精足则血旺，当肝肾精血不足而不上充脑则脑髓失养，肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢可出现头痛。故外伤性头痛的病机为肝肾阴虚于下，肝阳偏亢于上。雷正荣认为，外来直接或间接暴力冲击损伤头部，脑髓受其震荡，元神动摇，经脉受损血溢，失血则气散气耗，也是导致头痛的原因之一。
三、治法选方
施旦华采用自拟方活血化瘀，祛风通络方治疗外伤性头痛21例，药物：川芎、三七、香附、当归、丹参、藁本、天麻、郁金、菊花、全蝎、蜈蚣、甘草。疗效标准：头痛及伴随症状消失，随访1年未复发为治愈；头痛症状显著减轻为显效。结果治愈11例，显效8例，无效2例，总有效率91．2%。
何天良等以化瘀通窍法治疗外伤性头痛68例，自拟化瘀通窍Ⅰ号。组成：赤芍、地龙、土鳖虫、全蝎、川芎、麝香（代）、鲜姜片、老葱、黄酒。口服，适用于伤后3个月内头痛较重、体质较好的患者。通窍Ⅱ号组成：赤芍、川芎、丹参、麝香（代）、黄芪、土鳖虫、当归、藁本、细辛、阿胶、酸枣仁，口服，适用于伤后时间较久，头痛同时伴有头晕、心悸、失眠等症，舌质淡紫、脉弱，气血虚弱者。通窍Ⅲ号组成：赤芍、川芎、丹参、麝香（代）、土鳖虫、藁本、白芷、生地黄、玄参、麦冬。口服，适用于伤后3个月以上或3个月内应用大量脱水药阴虚明显者。大部分患者服药后头痛减轻，3周左右头痛止，诸症均消。最长时间连服35d，68例全部有效，治愈率91%。(https://www.daowen.com)
程淑冉等用脑舒清治疗62例，组成：川芎、丹参、延胡索、赤芍、白芷、远志、全蝎、蜈蚣、僵蚕。研末装胶囊，每日3g。对照组30例，用谷维素10mg，索米痛片（去痛片）2片等。结果治疗组总有效率为98．4%，对照组为66．7%，有显著性差异。
龙青锋用益气升阳法，基本方：黄芪、党参、白术、升麻、柴胡、当归、丹参、天麻，随症加减。治疗35例，显效18例，有效15例，无效2例，总有效率94．2%。
范美德以《百病辨证录》中散偏汤和《小儿药证直诀》六味地黄丸为基本方随症化裁，治疗23例外伤后头痛全部治愈。
蔡明丽用杞菊地黄汤滋阴潜阳治疗7例伤后头痛，平均10剂后全部治愈。
雷正荣以史方奇治疗冠心病的益气和血汤加味，也取得了较好的疗效。
高瑞祥不但使用丹参、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀药，也配合使用白芷、细辛、防风、川芎、蔓荆子引经止痛。治疗外伤性头痛长期不愈者30余例，取得了较好的效果。
张金钟等采用金匮肾气丸、补中益气汤和血府逐瘀汤加减治愈脑外伤后综合征头痛眩晕66例。提示补肾健脾，养精益气，化瘀血，祛痰湿，行气郁有较好的效果。汤夏珍用四物汤和黄芪桂枝五物汤加减治疗脑外伤后头痛属本虚表实者80例，总有效率96．2%，痊愈率60%，疗效显著。认为外伤头痛以本虚表实为常见，治疗当通补兼施，通其淤滞络阻，补其气血肝肾，方能获得良效。
柯国明等将外伤性头痛头晕按辨证分为气机失调、脾胃不和、瘀血阻络、肝肾亏虚4型，主要包括轻度脑挫伤、脑震荡、颅脑外伤综合征、头部外伤综合征等病，分别以柴胡舒肝散、温胆汤、血府逐瘀汤、杞菊地黄丸为代表方，随证加减，共治疗200例，结果临床治愈122例，好转78例。
谢裕华等用自拟祛瘀通络豁痰方治疗31例脑外伤后综合征患者，这些患者符合下列条件：头部外伤史、伤后有意识障碍但时间不超过半小时，且有逆行性遗忘；有头痛头晕、恶心、失眠、乏力、记忆减退症状；无神经系统阳性体征；病程3个月以上；CT未见异常。药物组成：清半夏、橘红、桃仁、红花、白芷、川芎、黄芪、枳壳、地龙、竹茹、五爪龙、甘草、水煎服，每日1剂，1周为1个疗程。对照组基本情况同治疗组，口服氟桂利嗪。全部病例治疗4个疗程后进行疗效评价。疗效标准：痊愈：头痛头晕等症状消失；显效：头痛头晕等症状明显减轻，或上述症状消失，但劳累等因素又诱发头痛头晕；无效：治疗前后症状无明显改善。结果治疗组31例中痊愈12例，显效15例，无效4例；对照组28例中痊愈7例，显效9例，无效12例。两组比较，P＜0．05。
（胡以明 樊永平）