4．3 机体抗精子免疫反应
机体对各种抗原物质做出应答是免疫系统的基本生物学功能。支持细胞和基膜等组成的“血－睾屏障”阻隔精子抗原和自身免疫细胞接触，使得机体对精子的各种抗原不发生免疫反应。此外，支持细胞与间质细胞也具有免疫豁免作用。一旦这些保护机制破坏，机体就会发生抗精子的免疫反应；机体的免疫反应包括体液免疫和细胞免疫，其中有关体液免疫的研究较多。
4．3．1 体液免疫
机体B细胞受到精子抗原等刺激转化为浆细胞，继而产生抗精子抗体（AsAb），对精子产生免疫反应，导致精子受损，数量和功能下降。参考文献［6，7］报道，抗精子抗体对精子密度、形态、运动功能的影响研究见表4．2～4．4。陈大宇的研究结果显示，AsAb阳性组的精子密度、精子活动力（a＋b级）及精子存活率明显低于阴性组，分别为后者的36．6%，28．0%和55．3%。任明的研究也显示AsAb阳性组的精子活动力及精子的MAD，LIN和WOB较阴性组低，分别低27．9%，9．7%，9．5%和5．4%，差别有统计学意义。同时可见，AsAb阳性组的大头精子和锤形头精子为阴性组的1．61倍和1．45倍。抗精子抗体主要有IgG，IgM，IgA，IgE。血清中主要是IgG和IgM，精浆中的抗精子抗体几乎全部属于两类：IgA和IgG，IgA的临床意义大于IgG。有学者［8］对241例不育患者中67例抗精子抗体阳性病人的精浆和血清中抗精子抗体类型进行研究，发现虽然抗精子抗体在精浆或血清中有较高的阳性率，但是在精浆和血清中抗精子抗体同时呈阳性率不高，结果见表4．5。精液中的抗精子抗体一部分存在于精浆，一部分在精子上。结合在精子上的抗体可存在于精子的头部、中部和尾部，研究表明大部分的抗体结合在精子的头部。抗精子抗体导致免疫不育的可能原因是：①改变精子生成、发育所需的局部环境及精子细胞的内环境。②导致精子凝集，使精子制动，甚至杀伤精子［9，10］。③抗精子抗体存在使自由基产生过多，使精子细胞损伤。④干扰顶体反应阻碍精子获能。⑤干扰精卵结合和胚胎发育。
表4．2 精子主要参数与AsAb检测结果（陈大宇等，2010）
表4．3 精浆AsAb阳性组与阴性组精子运动特征比较（x±s）（任明等，2008）
注：与AsAb阳性组比较①P＜0．01，②P＜0．005。
表4．4 精浆AsAb阳性组与阴性组精子形态百分率（x±s）（任明等，2008）(https://www.daowen.com)
注：与AsAb阴性组比较①P＜0．05，②P＜0．005。
表4．5 3种方法检测抗精子抗体阳性率统计（刘向东等，2005）
续 表
4．3．2 细胞免疫
大量临床和试验资料表明，睾丸生精细胞及精子可发生细胞免疫反应，如腮腺炎引起睾丸炎诱发迟发性变态反应。参考文献［11］表明，在少弱精和无精的不育病人中腮腺炎病毒抗体显著高于生育人群。输精管结扎患者在精子抗原作用下，可以产生细胞因子，从而引起免疫性不育。虽然细胞免疫与男性不育关系密切，但是目前还有许多生殖细胞免疫机制和类型有待解决。
