4．6 免疫不育的治疗
医学的发展使得很多免疫性不育在治疗后能生育自己的健康子代。对于女性体内（包括宫颈黏液和血液）中存在抗精子抗体的患者可以在每次同房时使用避孕套隔绝精液与女方生殖道的接触，避免男方精子抗原的不断刺激，一般经过3～6个月的时间可使体内的免疫应答减弱、抗体水平下降，从而增加受孕概率，亦降低了流产风险。也可以在阴道局部使用类固醇激素，如阴道内放置氢化可的松栓，抑制免疫反应，降低抗体滴度。对于男性抗精子抗体阳性的患者既往多采用类固醇类激素口服治疗，有小剂量持续方案和大剂量冲击方案两种使用方法。小剂量持续方案每天口服泼尼松5～10mg，持续时间在3个月至1年，亦有2年见效者。大剂量间断冲击方案一般在女方的早卵泡期（月经周期的第17天）或黄体中后期（第21～28天）服用甲基泼尼松龙32mg，每天3次，连用7天，当月或下个月排卵期同房。两种方法均有一定程度的副作用。有报道［25，26］称，经过大剂量类固醇间断冲击治疗后，AsAb患者的精液质量改善，但自然受孕率并无显著提高，可能与使用糖皮质激素后精子顶体的功能反而下降有关。使用免疫抑制剂如环抱霉素等治疗抗精子抗体的方法，相关临床资料和研究很少，安全性也有待商榷，免疫抑制方法近年来已逐渐被临床淘汰使用。中医中药在临床中也有使用，具有一定的疗效，多种中药材，如黄柏、麦冬、知母、连翘等均具有降低AsAb、增加精子活力的作用。现代辅助生育技术的发展为免疫性不育患者的治疗提供了新型有效的治疗方案。由于精液液化时，精浆中的AsAb可被转移到精子表面，洗涤精液可显著减少精子表面的AsAb，因此处理后的精液质量改善明显，可用于人工授精，疗效显著。对于一些AsAb严重或者治疗无效的患者也可采用体外受精的方式助孕，通过单精子卵胞浆注射技术（ICIS），即使精子的活力很低，仍可能正常受精并获得成功妊娠。
（汪小波 李 铮）
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