9．4 吸烟对精液量的影响
9．4．1 中国五省健康人群研究
2002年中国20～60岁一般健康男性精液质量及其环境影响因素的研究结果显示，是否吸烟、不同吸烟年数、每天不同吸烟支数以及不同总吸烟量等不同剂量组的精液量均没有统计学差异。在调整地区和年龄后，是否吸烟、不同吸烟年数、不同每天吸烟支数以及不同总吸烟量等不同剂量组的精液量差异仍没有统计学意义（表9．4）。
表9．4 吸烟对精液量均值的影响（ml）
注：△为未调整的均数及标准差，P＊为调整地区和年龄后的P值。
将精液量按P20分为正常（≥P20）、异常（＜P20），分析吸烟对精液量的影响，结果显示：吸烟者精液量异常的比例为19．24%，明显高于非吸烟者的13．40%，OR值为1．54（95%CI：1．02～2．32）；但调整地区和年龄后的OR值为1．29（95%CI：0．83～2．01），显示吸烟对精液量的影响无统计学显著性。卡方检验发现每天不同吸烟支数和不同总吸烟量组精液量异常的比例有所不同，每天吸烟支数＜10支和10～20支的对象，其精液量异常的比例较高；总吸烟量＜7万支和7万支～的对象，其精液量异常的比例较高（表9．5）。
表9．5 吸烟对精液量异常的影响（ml）
以精液量是否正常（≥P20正常，＜P20异常）为结局变量，按降序拟合多因素非条件logistic回归的4个模型，分析吸烟相关因素对精液量的影响，调整的因素包括地区、禁欲时间、年龄、文化程度以及是否饮酒、是否接触农药。结果显示：①与不吸烟组相比，吸烟组精液量异常的OR值为1．06，95%CI为0．67～1．67，无统计学差异。②考虑吸烟年数，与不吸烟组相比，不同吸烟年数对象的精液量的异常比例也无统计学差异。吸烟年数在＜15年，15年～，≥25年的OR及其可信区间分别为1．18（0．64～2．19），1．06（0．59～1．92），0．93（0．49～1．77）。③考虑吸烟者的每天吸烟量，与不吸烟者相比，每天吸烟支数的各个剂量组的对象的精液量异常比例也无统计学差异，每天吸烟剂量在＜10支、10支～、≥20支的OR及其可信区间分别为1．11（0．56～2．17），1．23（0．70～2．17），0．91（0．52～1．59）。（4）与不吸烟者相比，总吸烟量为＜7万支，7万支～，≥15万支剂量组，精液量异常的比例均无统计学差异，OR及可信区间分别为1．20（0．68～2．12），1．13（0．63～2．01），0．77（0．38～1．56）。多因素调整后，与不吸烟组相比，吸烟组、不同吸烟年数组、不同每天吸烟支数组以及不同总吸烟量组的精液量异常危险性无统计学差异（表9．6）。
表9．6 吸烟相关因素对精液量异常影响的多因素分析（logistic，n＝727）(https://www.daowen.com)
续 表
9．4．2 国内外研究进展
吸烟降低男性精液质量，这是比较公认的事实，但吸烟与男性精液量关系的研究结果并不一致。Chia等［23］对新加坡243例有生育史的对象调查发现，吸烟组精液量仅为1．9ml，明显低于不吸烟组的2．6ml（P＜0．01），吸烟组较不吸烟组降低约27%。Pasqualotto等［24］选择巴西889例行绝育手术的男性研究显示：不吸烟者精液量为2．8ml，每天吸烟1～10支、11～20支、＞20支的对象精液量分别为2．4ml、2．3ml、2．1ml，差别有统计学意义，而且精液量随吸烟量增加有下降的趋势。颜华锋等［25］在青岛选择了1 000名24～36岁吸烟与不吸烟的健康志愿者进行精液分析，发现不吸烟组精液量为2．44ml，吸烟组为2．22ml，较不吸烟组下降了9%，差别有统计学意义。魏莎莉等［26］对重庆144名有生育史的对象进行研究后发现，不吸烟组精液量为2．9ml，轻度吸烟组为2．6ml、重度吸烟组为2．7ml，但差别并没有统计学意义。张爱英［27］选择河南220例进行孕前咨询的23～36岁健康男性作精液分析（吸烟组和不吸烟组各110例），发现不吸烟组精液量为3．82ml，略高于吸烟组的3．73ml，但差别没有统计学意义。其他Shen，Sergerie，Rubes，关志宝等［21，28～30］对健康人群或青少年的研究也发现，吸烟者精液量略有下降，但差别也无统计学意义。
同样许多对不孕不育人群的研究也显示吸烟导致男性精液量降低，但多数差别无统计学显著性，也有发现吸烟者精液量反而略高的研究。牛志宏等［31］在选择上海786例不育患者进行精液分析发现，不吸烟者精液量为2．8ml，仅比轻度、中度吸烟者分别高0．1ml，0．2ml，但较重度吸烟者（≥20支／天）高0．6ml，差别有统计学意义。Zhang等［32］分析济宁301例不育人群的精液发现：轻中度吸烟组精液量略低于不吸烟组，但重度吸烟量者，精液量降幅较大。Kunzle等［15］对瑞士1 786例不育人群的研究发现：不吸烟者精液量为3．7ml，仅较吸烟者高0．1ml，差别没有统计学意义。也有个别的研究发现：吸烟者精液量反而高于不吸烟者。Trummer等［33］对奥地利1 104例不育人群的研究显示：不吸烟者精液量为3．6ml，略低于已戒烟者和吸烟者精液量的3．7ml，但差别没有显著性。
综合国内外研究进展总体上看，在有生育力或生育力未知的健康人群，吸烟者精液量略低于不吸烟组，但在不育人群，吸烟与精液量的关系并不肯定，吸烟对健康人群的影响大于不育人群。作者的研究也未发现吸烟有降低精液量的作用，即使是大量、长期吸烟者精液量的降低也不明显，但重度吸烟组精液量异常（以P20作分界）的比例稍高（表9．7，表9．8）。
