9．6 吸烟对精子存活率的影响
9．6．1 中国五省健康人群研究
2002年中国20～60岁一般健康男性精液质量及其环境影响因素的研究显示：吸烟对象的精子存活率平均为（69．67±10．85）%，低于不吸烟对象的（71．99±9．05）%（P＝0．002）。将吸烟年数、每天吸烟支数和总吸烟量分为不同的剂量组，比较其精子存活率的差别，结果显示不同吸烟年数、不同每天吸烟支数和不同总吸烟量组的精子存活率均值差别均有统计学意义（均为P＜0．000 1）。吸烟25年及以上的对象精子存活率为（67．20±12．06）%，低于不吸烟的对象和其他吸烟年数组对象；每天吸烟支数≥20支的对象其精子存活率为（67．19± 10．04）%，也低于不吸烟的对象和其他吸烟支数组对象；总吸烟量15万支及以上的对象其精子存活率为（65．68±11．42）%，低于其他组对象（表9．13）。上述结果提示：对象的吸烟年数长、剂量大时，可能引起精子存活率的降低，调整地区和年龄后结果基本上相同。
表9．13 吸烟对精子存活率均值的影响（%）
注：△为未调整的均数及标准差。＊＊为调整后的均数及标准差。＊为调整地区和年龄后的P值。＃（a）与（b）表示两两比较时，两组均数差别有统计学意义。
将精子存活率以P20为界值分为正常和异常组，分析吸烟对其的影响。结果显示：吸烟组精子存活率异常的比例为24．94%，高于不吸烟组的18．30%（P＝0．033），OR值为1．48（95%CI：1．03～2．14）；调整地区、年龄后，OR值为2．11（95%CI：1．37～3．26）。吸烟年数≥25年的对象精子存活率异常比例最高，为34．06%，高于不吸烟组和吸烟年数组较小。每天吸烟支数≥20支的对象精子存活率异常比例为33．86%，明显高于其他组。总吸烟量≥15万支的对象精子存活率异常比例为39．64%，也高于其他组（表9．14）。
表9．14 吸烟对精子存活率异常的影响
续 表
吸烟对象的吸烟量与精液常规指标的秩相关分析发现，吸烟年数、每天吸烟支数、总吸烟量与精子存活率呈负相关，简单相关系数分别为－0．246，－0．466，－0．257（P值均＜0．001），调整地区和年龄后的秩相关分析结果显示：吸烟年数和总吸烟量与精子存活率仍呈负相关，而每天吸烟支数与精子存活率的相关性不明显。没有发现开始吸烟年龄与精子存活率有相关关系（表9．15）。秩相关分析的结果提示吸烟对精子存活率有一定的不良影响，与方差分析和卡方检验的结果基本一致。(https://www.daowen.com)
表9．15 烟暴露与精子存活率的秩相关分析（n＝421）
注：＊调整地区和年龄后的偏相关分析。
调整地区、禁欲时间、年龄、文化程度以及是否饮酒、是否接触农药的4个多因素logistic回归分析模型发现，吸烟对精子存活率有不良影响：①与不吸烟者相比，吸烟者精子存活率异常的OR值为1．77（95%CI：1．12～2．80）。②考虑吸烟者的吸烟年数后，与不吸烟组相比，吸烟年数在＜15年、15年～的对象的精子存活率异常比例无统计学差异，而≥25年对象有统计学差异，精子存活率异常的OR及其可信区间为2．06（1．11～3．83）。③分析吸烟者每天吸烟量的作用，与不吸烟者相比，每天吸烟支数＜10支、10～20支的对象的精子存活率的异常比例无统计学差异；而每天吸烟支数≥20支时，差异有统计学意义，其OR及其可信区间为1．88（1．12～3．17）。④与不吸烟者相比，总吸烟量为＜7万支组的对象其精子存活率异常的危险性无统计学差异，而7万支～、≥15万支剂量组有统计学意义，OR及其可信区间分别为2．08（1．18～3．66）和1．91（1．03～3．53）。可见，多因素调整后，与不吸烟组相比，吸烟、吸烟年数≥25年、每天吸烟支数≥20支以及总吸烟量≥7万支时，对象的精子存活率异常危险性会升高，提示长期吸烟、大量吸烟对精子存活率可能存在不良的影响（表9．16）。
表9．16 吸烟相关因素对精子存活率异常影响的多因素分析（logistic，n＝727）
9．6．2 国内外研究进展
精子存活率为男性排出的精子中检测时仍存活的百分比（相对于死精子比例），一般以每100个精子中存活的精子数为计算。精子存活率过低，可能导致男性不育。颜华锋等［25］对健康志愿者的研究发现：吸烟组的精子存活率为58．14%，低于不吸烟组的63．67%，吸烟组较不吸烟组降低了近9%，差别有统计学意义。关志宝等［30］对未婚人群研究显示：不吸烟者精子存活率为79．25%，较吸烟者的67．35%明显高出了15%，两组差别有统计学意义。但是也有研究认为吸烟不会导致精子存活率下降。Chia等［23］对新加坡已育人群的研究显示：吸烟组和不吸烟组精子的存活率没有差别，均为73．6%。Shen等［20］对新加坡健康男性的研究发现：吸烟组精子存活率为74．92%，不吸烟组的为68．11%，吸烟组较不吸烟组高出约10%，但差别无统计学意义，可能是由于该研究样本量较小、结果可靠性欠佳，而且吸烟组日吸烟量平均不到10支，可能未达到对精子存活率有害的剂量水平。张爱英［27］选择孕前咨询男性精液分析发现：不吸烟组精子存活率略高于吸烟组，但差别没有显著性。
除了针对已育人群和健康人群的分析，不少学者也分析了不育人群中吸烟与精子存活率的关系，所得结论也不完全一致。Zhang等［32］对济宁不育人群的精液分析发现：吸烟组和不吸烟组的精子存活率分别为43．13%和50．22%，差别有统计学意义，且精子存活率随吸烟量的增大而下降，存在一定的剂量反应关系。刘安娜等［35］对厦门不育人群研究显示：不吸烟组精子存活率为56．97%，吸烟组的49．67%，吸烟组较不吸烟组低了12．8%，差别有统计学意义。孙启玉等［42］对承德不育人群的精液分析显示：吸烟组精子存活率仅为39．14%，明显低于不吸烟组的54．65%，低了近1／3，差别有统计学显著性，但该研究的样本量相对较小。同样，也有研究认为吸烟不会导致不育人群精子存活率的下降。Kunzle等［15］对瑞士不育人群的分析显示：不吸烟者精子存活率为44．1%，略高于不吸烟者的43．3%，差别没有显著性。牛志宏等［31］对上海不育人群的研究发现：轻度吸烟组精子存活率为79．4%，反而略高于不吸烟组的78．7%（P＞0．05）。Oldereid等［36］的研究也发现：轻度吸烟组精子存活率的中位数略高于不吸烟组。Sepaniak等［39］对法国不育人群的分析显示：吸烟组与不吸烟组精子存活率差别较小，差别没有统计学意义。
作者的研究发现：吸烟可以降低男性精子存活率，调整地区和年龄之后，差别仍然存在。调整地区和年龄后，吸烟组精子存活率为62．27%，低于不吸烟组的65．48%，而且存在吸烟年数越长、每天吸烟支数越大、总吸烟量越大，精子存活率越低的趋势，尤其是吸烟年数≥25年、每天吸烟≥20支、总吸烟量≥7万支的对象，精子存活率下降较明显。调整地区和年龄后的秩相关分析结果显示吸烟年数和总吸烟量与精子存活率仍呈负相关，相关系数分别为－0．180，－0．157（P＜0．01）。吸烟对精子存活率的影响，可能是通过烟草燃烧吸入有关毒物，作用于生殖系统，导致畸形精子增多、精子DNA异常，最终精子凋亡所致。
