9．5 吸烟对精子密度的影响
9．5．1 中国五省健康人群研究
2002年“中国20～60岁一般健康男性精液质量与环境影响因素”的研究结果显示，是否吸烟、不同吸烟年数、不同吸烟支数和不同总吸烟量组间的精子密度的均数均无统计学差异，调整地区和年龄后，仍无统计学差异（表9．9）。
表9．9 吸烟对精子密度均值的影响
注：△为未调整的均数及标准差；＊为调整地区和年龄后的P值。
将精子密度以P20为界值分为正常组和异常组（≥P20正常、＜P20异常），发现吸烟组精子密度异常的比例为25．65%，明显高于非吸烟组（16．34%，P＝0．003），OR值为1．77（95%CI：1．22～2．57）。调整地区和年龄后仍有统计学差异，OR值为1．48（95%CI：1．00～2．20）。与不吸烟组相比，不同吸烟年数、不同每天吸烟支数和不同总吸烟量组的精子密度异常比例均有所不同。吸烟≥25年的精子密度的异常比例最高，为29．71%；每天吸烟支数＜10支和≥20支的对象精子密度的异常比例较高，分别为26．44%和25．93%；总吸烟量在＜7万支和≥15万支的对象的精子密度的异常比例较高，分别为27．65%和27．03%（表9．10）。
表9．10 吸烟对精子密度异常比例的影响
调整地区、禁欲时间、年龄、文化程度以及是否饮酒、是否接触农药后的4个模型的多因素logistic回归分析结果显示：①与不吸烟组相比，吸烟组对象的精子密度异常比例无统计学差异，OR值为1．37，95%CI为0．91～2．06。②考虑吸烟者的吸烟年数后，与不吸烟组相比，不同吸烟年数的对象精子密度异常比例无统计学差异。吸烟年数在＜15年、15年～、≥25年的OR及其可信区间分别为1．27（0．74～2．19）、1．21（0．71～2．08）、1．67（0．95～2．91）。③考虑吸烟者的每天吸烟量后，与不吸烟者相比，每天吸烟≥20支者精子密度异常的危险性高于不吸烟者，OR值为1．70（95%CI：1．05～2．76）。④与不吸烟者相比，总吸烟量≥15万支者精子密度异常的危险性升高，OR值为1．84（95%CI：1．03～3．29）。这提示，吸烟对象每天吸烟≥20支或总吸烟剂量≥15万支时，可能影响精子密度（表9．11）。
表9．11 吸烟相关因素对精子密度异常影响的多因素分析（logistic，n＝727）(https://www.daowen.com)
9．5．2 国内外研究进展
精子密度是男性精液质量的重要、经典指标，精子密度过低，可导致少精子症或无精症，引起不育。国内外许多学者对已育人群（或健康人群）和不育人群作了大量的研究，但同样的，吸烟对精子密度影响的研究结果也不一致。Chia等［23］对新加坡已育人群的研究发现：吸烟组精子密度为40．7×106／ml（几何均数），不吸烟组为47．3×106／ml，虽然差别没有统计学意义，但吸烟组较不吸烟组低了近15%。颜华锋等［25］对青岛24～36岁健康志愿者研究发现：不吸烟组精子密度为60．38×106／ml，吸烟组为51．49×106／ml，较不吸烟组降低了近15%，差别有统计学意义。关志宝等［30］对秦皇岛未婚人群研究发现：不吸烟者精子密度为99．52×106／ml，较吸烟者的78．39×106／ml高出了21%，两组差别显著。魏莎莉等［26］选择重庆有生育史的男性研究也发现：吸烟可降低男性精子密度，不吸烟组精子密度为65．3×106／ml，轻度吸烟组为60．9×106／ml，重度吸烟组降低更明显，为53．2×106／ml。Vogt等［34］对19～40岁健康男性志愿者的研究显示：在150例吸烟者中，有8名（6%）吸烟者的精子密度低于1×106／ml，而在37例戒烟者和52例不吸烟者中，没有对象的精子密度低于1×106／ml。虽然这些研究发现吸烟降低了男性的精子密度，但也有不少研究并不支持这一结论甚至得到相反的结论。张爱英［27］对孕前咨询男性的研究发现：不吸烟组、吸烟组精子密度分别为43．72×106／ml、42．93× 106／ml，差别无统计学意义。Pasqualotto等［24］对巴西已育男性的精液分析显示：不吸烟者和轻度吸烟者精子密度反而较中重度吸烟者低，不吸烟者、每天吸烟1～10支、11～20支、＞20支的对象精子密度分别为109×106／ml，107×106／ml，125×106／ml和118×106／ml，吸烟10～20支者最高，但差别没有统计学意义。Sergerie等［28］对加拿大的健康志愿者研究也显示：吸烟组男性精子密度反而较不吸烟组高，但差别没有显著性；但该研究吸烟组样本量较小，随机误差较大，结果可靠性不足。
除了对健康人群的研究外，还有更多的针对不育人群的研究。Kunzle等［15］对瑞士不育人群的精液分析显示：不吸烟者精子密度为79．9×106／ml，较吸烟者的67．7×106／ml高了约15%，差别有统计学显著性。Zhang等［32］对济宁不育人群的研究也发现：吸烟组精子密度低于不吸烟组，吸烟组和不吸烟组分别为43．15×106／ml和52．05×106／ml，差别也有统计学显著性，且中、重度吸烟组精子密度下降较大。刘安娜等［35］选择厦门200例（吸烟和不吸烟各100例）不育人群的精液分析发现：吸烟组精子密度为52．16×106／ml，明显低于不吸烟组的65．54×106／ml。同样的，也有不少研究针对不育人群的发现：吸烟者精子密度并未下降，甚至有所增加。Trummer等［33］对奥地利不育人群的精液分析发现：吸烟组和已戒烟组精液密度分别为58．8×106／ml和59．1×106／ml，均略高于不吸烟组的57．9×106／ml，但差别没有统计学意义。Oldereid等［36］对挪威350例参加生育调查的对象研究发现：不吸烟组的精子密度中位数为53×106／ml，略低于轻度、重度吸烟组（61×106／ml、63×106／ml）。牛志宏等［31］对上海不育男性的研究显示：不吸烟者精子密度为55．5×106／ml，略高于轻度、中度吸烟者，但略低于重度吸烟者的56．2×106／ml，差别无统计学意义。侯翠［37］等选择广州1 050例不育人群精液分析发现：不吸烟组精子密度为48．10×106／ml，仅高于中度吸烟组的44．8×106／ml，但略低于轻度和重度吸烟组精子密度的50×106／ml，差别无统计学显著性。其他Pacifici，Sepaniak和刘俊茹等［38～40］的研究也未发现吸烟对精子密度的危害作用。
Vine等［41］对全球范围的文献综述发现：吸烟者精子密度比不吸烟者平均低13%～17%（95%CI：8%～21．5%），但并未发现吸烟与精子密度的剂量反应关系。他认为其他一些研究结果的不一致，是由于多数研究样本量不足所致。1996年，Vine等［17］再次对1981～1995年间全球范围发表的25篇吸烟与精液质量关系的文献进行了更加详细的Meta分析，结果显示：吸烟者的精子密度比不吸烟者平均低13%（加权计算为10%），其中健康人群吸烟者的精子密度比不吸烟者平均低23%（加权计算为22%），不育人群吸烟者的精子密度比不吸烟者平均低8%（加权计算为6．5%），因此认为吸烟对健康人群精子密度的影响大于不育人群。同时，该研究显示：在健康人中每天吸烟的数量和精子密度下降存在一定的趋势，但关联的强度仍显不足。作者的研究未发现吸烟有降低精子平均密度的作用，即使是大量、长期吸烟者精子密度的降低也无统计学意义，但若以P20作分界的吸烟组精子密度异常的比例较高，并无剂量反应关系。可见，吸烟与精子密度的关系研究，可能需要更大的样本量，尤其在剂量反应关系上，需要更详细地划分吸烟量、吸烟时间等的等级（表9．12）。
表9．12 吸烟与精液质量的研究（M．F．Vine，1996）
续 表
注：下降（%）＝（不吸烟组－吸烟组）／不吸烟组×100%。
IP，不育人群；NM，一般男性。
NS，不吸烟组；S：吸烟组 ＊，P＜0．05。
N，精子异常形态率＝100%－正常形态率。
＃，均数由计算得出的；＋，中位数；＋＋，调整年龄、疾病史、职业和睾丸大小的几何均数。
＃＃，标准差＝标准误×样本量的平方根。
