9．7 吸烟对精子前向运动率的影响
9．7．1 中国五省健康人群研究
精子的活力由快到慢分为四个等级，即快速前向运动精子（A）、慢速前向运动精子（B）、非前向运动精子（C）和不活动精子（D），一般用精子前向运动率（A＋B）来衡量精子整体的活动状态。由表9．17可见，吸烟组的快速精子前向运动率为13．89%±9．09%，低于不吸烟组的16．80%±9．82%；而吸烟组不活动精子平均为33．99%±11．34%，高于不吸烟者的31．90%± 8．99%，在调整了地区和年龄后发现其差异仍有统计学显著性（P＝0．003）；吸烟组的精子前向运动率平均为46．28%±12．22%，也低于不吸烟组48．25%±11．16%，调整地区和年龄仍有统计学显著性（P＝0．007，表9．17）。
表9．17 吸烟对精子活力的影响
注：＊为调整地区和年龄后的P值。
将吸烟年数、每天吸烟支数、总吸烟量分为不同的剂量组，分析不同剂量组精子前向运动率的差异。单因素方差分析显示：不同吸烟年数、不同每天吸烟支数、不同总吸烟量的精子前向运动率均值有统计学差异（均为P＜0．000 1）。两两比较结果显示：吸烟≥25年的对象，其精子前向运动率平均为42．78%±12．69%，低于不吸烟组和其他低吸烟年数组；每天吸烟支数20支及以上的对象，其精子前向运动率为44．90%±10．97%，低于不吸烟组和其他吸烟支数组；总吸烟量15万支及以上组的精子前向运动率平均为43．45%±11．49%，低于不吸烟组和其他低总吸烟量组。调整地区和年龄后，不同每天吸烟支数和不同总吸烟量组的精子前向运动率仍有统计学差异（分别为P＝0．008，P＝0．034），而不同吸烟年数组的精子前向运动率也有边际统计学差异（P＝0．052，表9．18）。
表9．18 吸烟对精子前向运动率均值的影响（%）
注：△为未调整的均数及标准差，＊为调整地区和年龄后的P值，＊＊为调整年龄和地区后的均数及标准差，＃（a）与（b）表示两两比较时，两组均数差别有统计学意义。
以精子前向运动率P20（38%）为界点，即38%及以上为正常，＜38%为异常，分析吸烟与精子前向运动率异常的比例关联性。结果发现：吸烟组精子前向运动率异常的比例为26．84%，明显高于非吸烟组（17．32%，P＝0．003），OR值为1．75（95%CI：1．21～2．53）；调整地区和年龄组后OR值为1．63（95%CI：1．10～2．41）。吸烟年数≥25年的对象精子前向运动率异常的比例为39．86%，高于不吸烟及低吸烟年数组22～24个百分点（P＜0．000 1）。每天吸烟≥20支的对象精子前向运动率异常的比例为31．22%，高于不吸烟组（P＝0．004）。总吸烟量≥15万支的对象精子前向运动率异常的比例为38．74%，明显高于其他组（P＜0．000 1），见表9．19。
表9．19 吸烟对精子前向运动率异常比例（%）的影响
续 表
对吸烟对象分析，发现每天吸烟支数、总吸烟量与精子前向运动率呈负相关，简单秩相关系数分别为－0．257，－0．209（P＜0．000 1），均有统计学意义；调整地区和年龄后发现，每天吸烟支数与精子前向运动率呈负相关，偏相关系数为－0．096（P＝0．049）。开始吸烟年龄、吸烟年数与精子前向运动率没有发现有相关关系（表9．20）。
表9．20 烟暴露与精子前向运动率的秩相关分析（n＝421）(https://www.daowen.com)
注：＊调整地区和年龄后的偏相关分析。
以吸烟相关因素为自变量，以精子前向运动率是否大于P20界值（正常0，异常1）为结局变量，按降序拟合4个模型的多因素非条件logistic回归模型，发现调整地区、禁欲时间、年龄组、对象文化程度和是否饮酒、是否接触农药，发现吸烟对精子前向运动率仍有不良影响：①与不吸烟者相比，吸烟者精子前向运动率异常的危险性升高，OR值为1．51（95%CI：1．00～2．27）。②与不吸烟组相比，吸烟年数在＜15年、15年～对象的精子前向运动率的异常比例无统计学差异；但吸烟年数≥25年的对象精子前向运动率异常的危险性高于不吸烟者，OR值为1．81（95%CI：1．07～3．04）。③与不吸烟者相比，每天吸烟＜10支、10支～剂量组的精子前向运动率异常比例无统计学差异。每天吸烟支数≥20支的对象精子前向运动率异常的危险性高于不吸烟者，OR值为1．93（95%CI：1．20～3．09）。④与不吸烟者相比，总吸烟量为＜7万支、7万支～的对象，精子前向运动率的异常比例也无统计学差异。总吸烟量≥15万支的对象精子前向运动率异常的危险性高于不吸烟者，OR值为2．24（95%CI：1．30～3．87）。由此可见，多因素调整后，吸烟对精子前向运动率有不良影响，而这种影响主要表现在长期（≥25年）、大量（每天吸烟≥20支、总吸烟量≥15万支）吸烟的对象中（表9．21）。
表9．21 吸烟相关因素对精子前向运动率异常比例的多因素分析（logistic，n＝727）
续 表
9．7．2 国内外研究进展
精子能否迅速穿透宫颈黏液，依赖于其快速前向运动能力。对于IVF者来说，前向运动精子的活动力是IVF和体内受精成功的必要条件，缺少a级活动力的精子进行常规IVF失败的风险很高［43］。吸烟可以通过影响精子的轴丝，从而影响前向运动。Zavos等［16］发现吸烟≥30支／天、持续至少3年的吸烟者的精子轴丝超微结构异常为99%，明显高于对照组的26%，而精子轴丝超微结构异常会明显降低精子的前向运动，从而影响男性的生殖能力。
不少学者已经在已育和不育人群都开展过相关研究，但结论不尽相同。魏莎莉等［26］对重庆已育人群的精液研究显示：不吸烟组、轻度吸烟组、重度吸烟组的前向运动率分别为52．7%，48．3%和45．9%，吸烟可降低男性精子前向运动率，且存在一定的剂量反应关系。Kunzle等［15］对瑞士不育人群的研究发现：不吸烟者精子前向运动率为38．7%，略高于吸烟者的37．1%，但没有统计学差异。Oldereid等［36］对挪威参加生育调查者的精液分析显示：不吸烟组的精子前向运动率中位数为18%，与重度吸烟组相同，略低于轻度吸烟组（20%），但不存在统计学差异。Zhang等［32］对济宁不育人群的研究也发现：吸烟组精子前向运动率的等级均数略低于不吸烟组，且吸烟组精子前向运动率等级与每天吸烟支数存在一定的趋势关系。Pacifici等［38］对意大利不育门诊的男性研究发现：不吸烟组精子前向运动率为35．1%，略高于吸烟组，但没有统计学显著性。Gandini等［44］在体外用一般吸烟者体内尼古丁和可替宁的浓度作用于正常精子，发现精子的前向运动率、运动速度等活力相关指标并未改变。
作者的研究发现：吸烟可能导致精子前向运动率的下降，且吸烟量大的对象，精子前向运动率降低较多，调整地区和年龄后，不同每天吸烟支数和不同总吸烟量组的精子前向运动率仍有统计学差异，而不同吸烟年数组的精子前向运动率也接近有统计学差异。调整地区和年龄后发现，每天吸烟支数与精子前向运动率呈负相关，偏相关系数为－0．096（表9．22）。
表9．22 吸烟与精子前向运动率的关系
续 表
注：＊P＜0．05，＃为精子前向运动率的等级。
