12．2 溶脲脲原体感染的流行病学特征
12．2．1 UU的生物学特征
溶脲脲原体（UU）归属柔膜体纲支原体目脲原体属，是能在细胞培养液中独立生存的最小微生物。它可分解尿素，具有较强的脲酶活性，生成NH3和H2O2等有害物，在pH 5．5～6．5的弱酸性环境中生长良好，长时间培养时由于其分解尿素产碱使pH升高而迅速死亡。目前从人类检出的溶脲脲原体有14个血清型，与从其他宿主检出的脲原体无交叉反应；根据抗原型、多肽型、脲酶、焦磷酸酶和黄递酶多态性等表型特征可把所有UU分为两类，即parvo生物型（或生物型1，B）和T960生物型（或生物型2，A）。parvo生物型包括4个血清型1，3，6，14；T960生物型包括10个血清型2，4，5，7～13［10，35］。基因研究表明：两个生物型有60%同源DNA，两者基因组大小不同，全染色体DNA的限制性内切酶片段长度多态性（RFLP，restriction fragment length polymorphism）条带不同，几个高度保守基因的核苷酸序列也有明显差异，显示两种生物型在系统发生上的距离，用随机扩增的多态性DNA（RAPD，random amplification of polymorphic DNA）可以快速准确、可靠地区分两种生物型［36］。
12．2．2 人群UU感染率
人群调查发现，溶脲脲原体在生殖道的寄居非常普遍，以前被认为是一种下泌尿生殖道的共生微生物。这种广泛寄居的特点显示其即使致病，毒力也是较低的，因此也使它在疾病病因学研究中的作用变得更加复杂。它可存在于正常成年女性及婴幼儿的阴道，正常成年女性的泌尿生殖道的携带率约为20%，青春期后支原体的检出率上升，并与性活跃程度呈正比，检出率可从没有性接触史的0%上升到有多个性伴侣的67．84%。性伴侣之间的相互感染现象也表明溶脲脲原体的传播方式主要是性接触［37］。我国南京对不同人群进行的UU调查表明，UU阳性率以现症STD病人最高（67．83%），其次为多性伴人群（52．43%）、一般生殖道感染对象（46．47%）、健康人群（22．81%）。不同亚型中1，2，4，8，10与感染症状都有密切的关系［38］。
UU对干燥的耐受程度较高，因此经其他途径的传播方式也有可能。保持唯一性伴侣夫妇的生殖道也可能有支原体的寄居，有的患者在一段时间自然获得，或者失去了支原体的寄居。然而研究显示：UU感染常是慢性的，可持续数年，并不一定是频繁性行为的结果［39］。生殖道UU感染者多数无任何症状，这不但增加了其隐匿传播的机会，也使得感染者不容易及时发现和治疗。UU目前的报告检出率多数在10%～70%，检出率呈日益增长的趋势［40］，并通过性传播途径增加了女性感染的机会［19］。
根据WHO 1992年对生殖道感染的定义，精液只要培养出UU即可认为存在生殖道UU感染。上海计生所2002年“UU感染与精液质量关系”子课题的研究对象主要是因生育相关问题来院就医者，研究对象中的UU阳性率为39．31%。颜丹等［41］对泸州地区男性不育患者的UU检测结果与上海计生所的结果极为接近，阳性率为38．62%，远远高于正常生育男性中的UU阳性率；而吉林大学2 367例男性不育患者的精液培养结果显示，UU阳性率高达44．28%［42］。
12．2．3 UU感染人群的一般人口学特征
上海计生所主持的“UU感染与精液质量关系”子课题的研究中，研究对象的年龄分布95%集中在生育旺盛年龄段的20～29岁和30～39岁年龄组。UU阳性组和阴性组的平均年龄分别为30．04岁和30．92岁，没有统计学差异。20～29岁年龄组UU检出率最高，为42．53%；30～39岁组检出率为36．54%；40～45岁组UU阳性率较低，仅为31．25%。各年龄组UU阳性率差异无统计学意义。
初中及以下的对象UU阳性率较高，为44．74%，高中、大学及以上的对象UU阳性率分别为34．88%和37．67%，但组间UU检出率差异无统计学意义。全部对象中个人年收入低于1万元的有28．90%，高收入对象（年收入超过4万）也占30．92%。年收入低于1万元的对象UU检出率为43．00%，略高于经济收入高的对象，但不同收入组间UU检出率无统计学差异。UU阳性组与阴性组的个人年收入分别为3．45万与3．81万；UU阳性组的家庭人均年收入为2．58万，略低于阴性组的3．29万，但无统计学意义。
不同职业的对象中以外来务工者UU检出率较高，为50．00%，其次为商业服务性行业，43．18%，但不同职业的UU阳性率并无统计学差异。农村的对象共计108人，UU阳性率为48．2%，高于城市对象的35．3%的阳性率水平（P＝0．02）（表12．1）。
表12．1 一般人口学特征与UU检出的关系
注：＊P＜0．05；＃医护人员、教师、科研人员、干部、机关职员；
工人、农民、驾驶员、待业等。
尽管低年龄组、经济收入较低、文化阶层较低的对象UU阳性率略高，但不同年龄组、受教育程度、经济收入状况、在沪居住年限、职业等特征在UU的检出率差异上均没有统计学意义，可能与样本量较小有关。与UU阳性有关联的一般人口学特征是居住在农村的对象。
12．2．4 UU感染人群的婚育及性行为特征
已婚对象占绝大多数，UU阳性率39．82%；未婚者仅12人，UU阳性率25．00%；未婚且没有性生活的4人，均为UU阴性。UU阳性对象的平均每月性生活次数为7．08次，高于UU阴性组的6．08次（P＜0．04）。最近3个月以来每月性生活次数不到4次的对象UU检出率为30．88%，4～8次的对象UU检出率为41．67%，而超过8次的对象UU阳性率为45．95%。性生活次数少的对象UU阳性率略低于性生活频繁的对象，趋势性χ2检验有边际统计学意义，而一般卡方检验P值为0．16。首次性生活年龄、性生活满意度与UU感染没有联系。开始有固定性伴侣的年龄越早，UU阳性率似乎越高，趋势性χ2检验有统计学意义（P＝0．03），一般关联卡方检验有边际的统计学意义（P＝0．06）。除此之外的婚育和性行为特征与UU的检出并无统计学联系（表12．2，表12．3）。
表12．2 婚育及性行为特征与UU检出的关系
注：＊趋势性卡方检验P＜0．05 。
表12．3 UU阳性与阴性对象的人口学特征、生活环境及行为中的定量指标值(https://www.daowen.com)
注：＊P＜0．05；＃BMI（body mass index）＝体重／（身高）2（kg／m2）。
33．72%的对象曾使性伴侣受孕过，伴侣有妊娠史的对象UU阳性率为40．00%，伴侣无妊娠史对象的UU阳性率为39．82%，差异无统计学意义。232例（68．4%）对象有1年未避孕而未受孕的历史，有1年未受孕史对象的UU阳性率为37．50%，有受孕史对象的UU阳性率为44．95%；其中81例以前曾因不育就医，医生诊断不育原因仅为男方或男方有关的有30例，UU阳性率为43．33%，略高于其他不育原因对象的35．29%，无统计学差异。由上可知，生育、不育特征与UU的检出均未关联。是否使用避孕措施、有无使性伴侣妊娠史、首次妊娠间隔、上次妊娠时间距当日调查时间间隔等生育特征与UU检出率也无关联。
12．2．5 UU感染人群的烟、酒、茶饮行为
与UU检出率较高的有关行为特征主要为开始吸烟年龄较早、有饮酒史。开始吸烟年龄较早的对象，UU检出率较高，按开始吸烟年龄分组的UU阳性率趋势性卡方检验P值为0．03，一般相关卡方检验P值为0．04。UU阳性对象的平均开始吸烟年龄为18．48岁，低于阴性对象的19．73岁（P＝0．01）。吸烟对象与不吸烟对象的UU检出状况没有差异。现在是否戒烟、是否有被动吸烟与UU的检出无关联。37．57%的对象有饮酒史，有饮酒史的对象UU检出率为46．15%，高于无饮酒史对象的检出率35．19%（P＝0．04）。但开始饮酒年龄、现在是否饮酒、摄入酒精量（为估算的每次摄入酒精克数×每月饮酒次数）的高低和UU检出均无统计学关联。喝茶与喝咖啡或可乐与UU检出没有统计学联系（表12．4）。
表12．4 烟、酒、茶饮行为与UU检出率
续 表
注：＊P＜0．05。
12．2．6 UU感染人群的家庭环境
研究对象的家庭卫生和辐射环境采用家庭中电器拥有状况和数量来反映。家中有吸尘器的对象，UU检出率为28．0%，低于没有吸尘器对象的检出率（43．3%）。家庭有无冰箱、洗衣机、微波炉、空调与UU检出的关联无统计学意义，是否使用电脑和手机与UU的检出也无统计学关联。但总体来看，家中有电器的对象UU检出率低于家中没有电器的对象。UU阳性对象的电器拥有量平均为4．93个，而UU阴性为5．54个，差别有统计学意义（P＝0．02）。UU阳性和阴性对象的冰箱使用年数分别为8．84年和10．52年，差异有统计学意义（P＝0．04）。上述结果显示家庭电器数量反映的家庭经济状况与UU检出率有联系（表12．5）。
表12．5 家庭环境与UU检出率
续 表
注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。
家中没有煤气的对象UU阳性率为55．56%，高于家中有煤气对象的阳性率37．42%（P＝0．03）。有无独用卫生间、是否经常吃营养保健品等经济特征与UU检出没有统计学联系（表12．5）。
研究结果显示：社会经济特征较低的对象，UU感染率较高。低年龄组、文化程度较低、经济收入差、外来务工的对象，UU检出率略高于相应对照。UU生殖道感染的检出情况与国外研究报道的一般性传播疾病的人群特征相似，较低的社会阶层及流动人口中一般检出率较高［40］。我国的性传播疾病的流行病学监测资料也表明，20～24岁性活跃年龄组、文化程度低、流动人口或无业人群占性传播疾病患者的比例较大［43］。结果还提示：生殖道感染、性传播疾病干预的重点人群应该是社会经济文化层次低、流动性大的性活跃年龄段人群。
综上所述，与UU阳性有统计学关联的主要特征有：较低的社会经济特征（农村、家中无煤气、电器拥有量低），以及开始吸烟年龄较早、有饮酒史、性生活次数较多、有固定性伴侣的年龄较早。
