12．3 溶脲脲原体感染与精浆特征
12．3．1 精液外观性状
在总共246例研究对象（136例UU阳性，210例UU阴性）中6例对象精液外观异常，其中1例为UU阳性。34例（9．83%）的精液标本60分钟仍不液化，UU阳性和阴性组的液化时间分布无差异。27例（7．80%）精液黏稠度较高（拉丝长度＞2cm）；UU阳性组精液黏稠度高的比例为12．50%，高于阴性组的4．76%，两组差异具有统计学意义（P＜0．01）。9．54%（33例）的精子有凝集，UU阳性和阴性组的精子凝集比例相当，无统计学差异（表12．6）。
表12．6 UU检出与精浆指标的关系
注：＊＊P＜0．01。
精液由附睾排出的精子与附属性腺分泌的液体成分共同组成，液体成分——精浆大约60%来自精囊腺、30%来自前列腺，其余是附睾、尿道球腺等的分泌液。精浆构成精子活动的基质，提供给精子营养和能量，对精子的获能和受精过程也起着重要作用。来自精囊腺的凝固蛋白使得刚排出的精液呈黏稠性状；另一些酶类则使得排出体外的精子逐渐液化，参与精液液化的酶类很多，如纤维蛋白溶素、类胰凝乳蛋白酶、黏液酰胺酶等，大多由前列腺所分泌。因而精液黏稠度过高或液化不良常提示附属性腺（尤其是前列腺）的炎症所致的酶类分泌系统功能的异常［44］。一些液化酶类同时还有增强精子穿透宫颈黏液的能力，黏稠度高使得精子运动受限，如果精液排出体外60分钟后仍不液化或黏稠度过高，会直接影响精子活力和穿透宫颈黏液的能力，导致不能自然受孕。王益鑫等［1］对2 919例男性不育的统计资料表明，全部不育对象中约有3%是单纯因精浆异常而不育。
生殖道UU感染常引起前列腺、精囊腺炎症，影响精液的理化性质，造成精液黏稠度异常［45］。本研究发现：UU阳性和阴性对象的精浆特征有一定差异，UU阳性对象的精液黏稠度异常比例高，而阴性对象黏稠度高的比例明显较低；并且UU阳性对象60分钟不液化的比例11．76%也高于阴性对象的8．57%，显示UU感染可能造成附属性腺的分泌功能异常，使得液化因子分泌减少，或凝固因子和液化因子的比例失衡，或者精液中的蛋白水解酶受到感染因素的分解失活，从而导致精液黏稠度增高，最终影响男性的生育力。
该研究男性生殖道UU感染造成的精浆变化与其他相关研究相类似。曲继英等［46］报道：UU培养阳性的精液标本1小时不液化率为56．25%，高于阴性对象的5．65%，但UU感染对精液量无明显影响。
12．3．2 精液pH值
阳性和阴性对象的精液pH值分别为7．17和7．23，有统计学差异（P＝0．03）（表12．7）。33．43%的精液pH值低于7．2（pH正常值7．2～8．0，WHO推荐），UU阳性组pH值异常比例为41．91%，阴性组为27．88%，有统计学差异（P＜0．01）（表12．6）。
前列腺液体的pH值偏酸性，精囊腺液体偏碱性，混合后精浆的正常pH值在7．2～8．0之间，急性前列腺或附睾炎常常造成精浆pH＞8．0，而慢性前列腺感染时，前列腺分泌液体增多，又可使得精浆pH＜7．2；精囊腺的液体分泌减少或射精管的阻塞，也可使pH＜7．0［45］。本研究中精浆pH的测定均在精液取出后30分钟内完成，测定发现UU阳性对象pH值低于阴性对象，UU阳性对象pH较低的异常比例高于阴性组，两组差异有统计学意义。本研究结果支持生殖道UU感染损伤附属性腺功能的观点，即UU感染可能造成前列腺无症状性慢性炎症或者射精管的炎性梗阻，使得前列腺液体分泌增加或精囊腺液体排出受阻，从而表现为pH的变化。虽然UU可分解尿素产氨升高pH，但慢性前列腺UU感染时，主要表现为炎症刺激下的前列腺液体分泌增多而使得精液偏酸性［47］。刘保国等［48］对126例UU阳性尿道炎患者阿奇霉素治疗前后精液检测发现，UU阳性患者pH值明显偏低，为6．47ml，而治疗后转阴的对象pH值提高到7．65，接近正常水平，与治疗前差异有统计学意义。
12．3．3 精液量(https://www.daowen.com)
上海计生所“UU感染与精液质量关系”子项目研究中，精液量中位数为3．20ml，四分位数间距（Q1～Q3）为2．5～4．2ml。UU阳性对象的一次射精量均值为3．17ml，阴性对象为3．42ml，差异有边际统计学意义（P＝0．09）（表12．7）。少精液症（精液量＜2ml，WHO推荐）有33例，UU阳性对象少精液症比例为11．76%，阴性对象的少精液症比例为8．13%，但无统计学差异（表12．6）。
表12．7 UU阳性和阴性对象的精浆指标均值与标准差
注：一般线性模型检验；＊P＜0．05。
对影响精液量的因素如中心、禁欲时间、遗精史分别与UU构建析因分析模型，在固定中心因素后，UU阳性和阴性对象的精液量修正均数差异增大，但UU与中心的交互项无统计学意义。去掉交互项后，模型中UU的P值为0．07，有边际统计学意义。在UU与遗精史的交互作用分析中，发现两者的交互作用有统计学意义（P＜0．01），UU的作用也有统计学意义（P＜0．01），显示在有、无遗精史的对象中，UU感染的作用并不一样。固定在无遗精史时，UU阳性与阴性对象的均值分别为1．92ml和3．57ml，有统计学意义，显示无遗精史的对象如果发生UU感染可能导致精液量下降（表12．8）。正常男性95%以上都有过遗精史，无遗精史的对象可能本身性腺或附属性腺发育有异常，如果增加UU感染这一外界因素，两者协同作用使得精液量明显减少。
表12．8 UU阳性和阴性对象的精液量（ml）
注：析因分析，＊＊P＜0．01。
WHO认为一次射精量低于2ml为少精液症，此时将会造成总精子计数减少、生育力下降。按此标准分组发现UU阳性和阴性对象的少精液症比例并无统计学差异。本研究的样本量计算依据是精子密度的变化，而结果显示UU阳性和阴性对象的精液量差异小于精子密度，因而现有样本量对于判断UU感染是否引起精液量的下降可能是不足的。
UU在生殖道的寄居非常普遍，以前被认为是一种下泌尿生殖道的共生微生物［10］。本研究也发现阳性对象多无感染症状，UU阳性组仅有3．70%的对象感觉到有泌尿生殖道的不适。大多数文献的结果显示：男性生殖道UU感染常常是慢性的、无症状的［39］，本研究结果相似。但越来越多的证据表明：无症状性UU感染可导致慢性前列腺精囊炎［19］。Soffer等［49］的研究发现：UU的血清学滴度与精浆锌水平、果糖含量之间呈统计学负相关，认为UU感染程度与前列腺等附属性腺的分泌功能异常间有剂量反应关系。
目前精液高黏稠度、pH异常这些精浆特征已经被明确认为与生殖道或附属性腺的感染有关［28］。因而本研究中UU阳性对象精浆的变化也佐证了精液UU的检出确实标志了生殖道或者附属性腺的感染。结合上述文献，可以认为UU感染可能引起前列腺等附属性腺炎症反应，造成其分泌功能下降而影响精浆性质。
