12．6 溶脲脲原体感染与精子存活和活力
12．6．1 存活率
上海计生所“UU感染与精液质量关系”的研究中，用伊红染色检查精子存活率，中位数为88．00%，四分位数间距为82．00%～92．00%。UU阳性和阴性对象的精子存活率分别为85．49%和86．19%，无统计学差异（表12．19）。
表12．19 UU阳性和阴性对象的精子存活率均值与标准差
注：一般线性模型检验；P＞0．05。
按照WHO标准，精子存活率低于75%的为活率异常，该研究中精子活率异常的有39例，UU阳性和阴性组的存活率异常比例分别为13．28%和11．06%，差异也无统计学意义（表12．20）。
表12．20 UU检出与精子存活率和活动力指标异常的关系
注：P＞0．05。
12．6．2 活动力
单个精子的活动力由快到慢分为A，B，C，D四个等级。一般把A＋B级通称为前向运动精子，用前向运动精子比例来衡量整体精子活动力状态。精子前向运动率中位数为26．47%，四分位数间距为15．85%～40．91%。对UU阳性组和阴性组的精子活动力四个级别均数向量进行Hotelling T2检验，F值为0．66，P值为0．62，不能认为两组总体精子活力状况差异有统计学意义。UU阳性对象精子前向运动率均值为25．56%，阴性则为28．22%，未显示统计学差异（P＝0．29）。对UU阳性和阴性对象A，B，C，D级精子均数分别进行差异检验，也均未显示统计学意义。对A级精子赋3分，B级为2分，C级1分，乘以各级精子所占比例，可以得出精子活动力得分（score），对此指标进行两组差异检验，也未显示统计学意义（表12．21）。UU阳性和阴性两组对象的精子活动力比较结果显示，生殖道UU感染对精子活动力似无影响。
表12．21 UU阳性和阴性对象的精子活动力
(https://www.daowen.com)
注：一般线性模型检验，均为P＞0．05，＃score＝3×A＋2×B＋C。
上海计生所“UU感染与精液质量关系”的研究对象的精子活动力普遍较差，前向运动精子（A＋B级）比例低于50%的占全部对象的87．04%，A级精子低于25%的占全部对象的83．33%，UU阳性和阴性对象的弱精子症比例（89．84%比85．20%）没有统计学差异（未列表）。
该研究中UU阳性对象的精子前向运动率和存活率均略低于阴性对象，但无论是均值、等级分布还是异常率比较，均未发现UU阳性和阴性对象在上述指标上的差异有统计学意义，调整混杂因素的结果与之相似。值得提出的是该研究样本量计算的依据是假设UU阳性和阴性两组精子密度可能不同，但由于研究人群的特殊性，结果发现精液质量其他指标的组间差异程度均小于精子密度，因而现有的样本量对于检验UU阳性和阴性组其他精液质量指标的差别可能是不够的，只能认为在现有样本量基础上，不足以认为UU阳性者的精子前向运动率及存活率与UU阳性者有差异。
Upadhyaya［20］研究了精液排出后30分钟，以及2，4，8，24小时的精子活动力和存活率，在任一时刻均未发现UU感染对象与未感染对象的精子活动力和存活率有统计学差异。Naessens［11］的结果也认为生殖道UU感染对精子活动力的不良影响小于精子密度，但其他一些研究却提示UU感染可以造成精子活动力下降和畸形率明显增高［24］。Fowlkes［21］对625例不明原因不育男性的精液标本检测发现，其中246人（占39%）UU阳性，精子计数明显较少，且伴有精子活力下降。
国内的精液质量相关研究中，多数来自临床男性不育患者的样本研究［42，50］都认为UU阳性导致精子存活率下降和活动力降低。刘保国等［48］的研究中发现：UU阳性组精子存活率54%，显著低于正常对照男性的64%，尤其是阿奇霉素治疗后精子存活率显著提高到66%，恢复到正常人的水平；但是该研究未观察精子活动力的变化。
在国内近期的UU感染与精液质量的研究中，吉林大学的芦志华、王春喜的研究［42］由于样本量大，非常值得关注。该研究收集了2002～2005年吉林大学各临床医院的2 367例男性不育患者精液标本进行研究。该研究结果显示：UU阳性组精液质量指标全面下降，即精子密度、精子存活率、精子a，b级活动力百分率均显著降低，畸形精子率明显升高，与UU阴性组比较差异有统计学显著性（P＜0．05）（表12．22）。
表12．22 UU感染对精液基本参数的影响（均数±标准差）
注：均数比较，＊P＜0．001，＊＊P＜0．05，＊＊＊P＜0．01。
12．6．3 体外研究
溶脲脲原体能够吸附精子和造成精子活动力下降，从而引发男性不育［24］。UU与精子顶体反应的关系目前已进行了许多体内、体外研究，多数研究发现精子与支原体体外长时间孵育导致精子活动力降低和顶体反应能力下降，但体内是否有相似作用并未得以证实。
研究发现精子体外与低浓度UU过夜孵育导致精子活动力、形态、顶体反应诱导能力显著改变［25］。Nunez－Calonge把UU与健康供精者的精子体外孵育，结果表明精子活动力的下降和膜的改变与UU浓度和接触时间直接相关［26］。
UU与精子长时间孵育（4小时或过夜）导致精子活动力的抑制和膜改变，但短时间（45分钟）孵育却导致精子运动加速。将精子和UU以100∶1的比例体外孵育45分钟后，CASA检测发现阳性精子有较大的个体路径长度和直线距离，但活动精子率无差异［54］。将无生殖道感染史且精子质量正常的男性新鲜精液、公羊精液体外与UU血清型8孵育，不同的实验条件下，精子活动性的改变如下：pH7．8，有氧或低氧条件下，精子活动性增加16%～43%；pH7．2，有氧条件下，活动性增加58%；pH6．3，有氧状态，以及pH7．2，低氧条件下，活动性抑制8%～25%。上述结果可能与能量代谢的双重依赖性有关，在pH较低时，精子的能量代谢主要依赖于线粒体氧化磷酸化，UU与精子竞争线粒体产生能量，因此降低精子活动力和存活率；当pH较高时，精子能量代谢依赖糖酵解，UU的存在刺激糖酵解而增加精子活性［55］。
