13．1　压力应激概述

心理因素中一个十分重要的方面就是压力应激（stress）。应激最早是由Selye提出：是指机体在受到各种内外环境因素刺激时所出现的非特异性全身反应，可以由不同的生理及心理因素所引起。心理压力应激是机体通过认识、评价而察觉到压力源的威胁时引起的心理、生理功能改变的过程［1］。人们在面对心理压力应激时常有以下表现：①生理方面，心悸、胸痛、头痛、手冷或出汗、恶心或呕吐、免疫力低下等；②情绪方面，易怒、急躁、忧虑、紧张、冷漠、焦虑、崩溃等；③行为方面，失眠、过度吸烟或喝酒、拖沓、迟到缺勤、嗜吃或厌食、滥用药物等；④精神方面，难以集中注意力，表达能力、记忆力、判断力下降，态度消极，犹豫不决等。

压力在人们的生活中普遍存在：38．16%的人感到有中等压力，19．66%的人感到有较大压力，5．80%的人感到有很大压力［2］。随着社会的进步和发展，心理压力已日益成为一个严峻的公共卫生问题。尽管适度的压力对于健康是有益的，然而过多、过重的压力则会引发众多的健康问题，常诱发或者加重一些疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、肿瘤等［3］，据估计60%～80%的医学问题都与心理压力有关［4］。此外，动物实验显示：长期暴露于压力应激之下可提高下丘脑－垂体－肾上腺功能，降低下丘脑－垂体－性腺功能。因此，心理压力应激对生殖健康的影响引发了越来越多的关注。(https://www.daowen.com)

心理压力应激对女性生殖功能和子代发育影响较为明确。心理压力应激可导致内分泌激素紊乱，从而导致月经周期异常［5］、自然流产等，母亲暴露于过多压力可增加子代低出生体重、宫内发育迟缓和先天畸形的风险［6］。心理压力应激对男性生殖功能的影响长期以来未被关注。动物实验表明：心理压力可作用于儿茶酚胺和5－羟色胺，进一步促进下丘脑释放激素。人群研究发现不育男性5－羟色胺和5－羟吲哚乙酸浓度高于一般人群。5－羟色胺可以通过以下两个途径影响睾丸功能：①通过血管收缩引起睾丸解剖学结构改变；②改变睾丸代谢和内分泌功能［7］。

目前有关心理压力应激对男性精液质量的作用机制尚不明确，心理压力导致氧化应激水平升高与此有关［8］。氧化应激是指机体在遭受各种有害刺激时，体内高活性分子如活性氧自由基（reactive oxygen species，ROS）和活性氮自由基（reactive nitrogen species，RNS）产生过多，氧化程度超出氧化物的清除、氧化系统和抗氧化系统失衡的状态。精子膜含有高浓度的不饱和脂肪酸，精子自身抗氧化能力很弱，在过量活性氧的攻击下，易发生脂类过氧化反应，使精子膜的流动性和完整性受到损伤，进而破坏精子功能。国外学者开展了大量心理压力与男性生育功能的流行病学调查，本章将重点介绍和探讨心理压力应激与精液质量及男性生殖功能的关系。