13．3 压力应激性事件
13．3．1 一般应激性事件
Eskiocak等［14］比较男大学生期末考试前夕（有压力）和期末考试后3个月（无压力）的精液质量变化情况，探讨压力与男性精液质量的关系。调查对象年龄为（20．0±1．0）岁，平均禁欲时间为3天（范围：2～4天）。研究发现，考试前精子密度、快速前向运动精子率（%）、非前向运动精子率（%）均低于考试后3个月，而不运动精子率（%）高于考试后3个月（表13．5）。
表13．5 考试前后精液参数和焦虑情况（Eskiocak，2006）
注：①对于正态分布的数据（精液量、快速前向运动精子率（%）、畸形精子率（%）、状态－特质焦虑问卷评分）采用配对t检验进行比较；对于非正态分布的数据〔精液pH值、精子密度、前向运动精子率（%）、非前向运动精子率（%）、不运动精子率（%）、活力指数〕则采用Wilcoxon秩和检验。
②活力指数＝精子总数×前向运动精子率（%）／100，活力指数用以说明前向运动精子的密度。
③P＜0．05 。
13．3．2 亲人丧失
负性生活事件是指个体在社会生活过程中所经历的各种重要变动，它会使个体产生不安、消沉、焦虑等消极的情感体验。Fenster等［15］通过探讨负性生活事件（亲人死亡、离婚／分居、患病或者伤害等）对男性精液质量的分析发现，亲人死亡将导致男性精子直线运动速率、精子前向运动率降低，而离婚等其他生活事件则对精液参数没有影响（表13．6）。
表13．6 有无亲人丧失的男性精子参数情况（Fenster，1997）
注：＊调整的因素为：年龄、饮酒、吸烟情况（根据唾液测定可替宁含量确定）、禁欲和工作压力。＊＊校正后均值转换成原始单位形式。
13．3．3 负性事件数
有关负性事件数对精液质量影响的研究结果不一致，Fenster及Giblin均认为负性事件数目与精液参数没有统计学关联［15，16］，而Gollenberg等［17］的研究结果则与此相反。Gollenberg通过对744对有生育能力夫妇中的丈夫进行横断面调查，要求丈夫回忆采精前3个月内负性事件（自己或配偶失业或未就业、自己或配偶严重的疾病或伤害、丧失亲人、离婚／丧偶／与配偶有严重问题，以及其他负性事件）发生情况。研究发现：无论负性事件数作为连续性变量还是分类变量（≥2件＝1，＜2件＝0）进入模型，随着负性事件数的增加，精子密度和精子总数下降（表13．7）。
表13．7 负性事件对于精液参数的影响（一般线性模型）（Gollenberg，2010）
注：＊调整研究中心、年龄、年龄平方、种族、受教育程度、最近发热情况、禁欲时间和禁欲时间的平方。分析精子活力时，还调整了分析时间。(https://www.daowen.com)
按照1999年WHO《人类精液检查与处理实验室手册》的标准，将精子密度＜20×106／ml视为精子密度异常，将前向运动精子率＜50%视为异常，按照Kruger标准判定精子形态正常与否，精子正常形态率＜4%视为异常。研究发现：负性事件数每增加一件，则精子密度异常的危险增加1．30倍（95%CI：1．05～1．60）。相对于经历负性事件数小于两件的男性，经历两件及以上负性事件数的男性精子密度、前向运动精子率、精子正常形态率异常的比例增加［17］（表13．8）。
表13．8 负性事件对于精液参数的影响（logistic回归）（Gollenberg，2010）
注：＊调整研究中心、年龄、年龄平方、种族、受教育程度、最近发热情况、禁欲时间和禁欲时间的平方。
13．3．4 自然灾害、战争
自然灾害是负性事件中较为特殊的一类，是人类依赖生存的自然界中所发生的巨大异常现象，包括地震、火山爆发、泥石流、台风、海啸、洪水等。Fukuda等［18］探讨了1995年1月17日日本神户地震与男性精子活动率的关系。研究选择了27名在地震前精子密度＞30×106／ml、精子活动率＞40%的男性作为研究对象，比较其地震前后精子密度和精子活动率情况。研究发现：来自震级＜4级地区的12名男性其地震前后精子密度和精子活动率没有统计学差异；而来自地震级别≥6级地区的15名男性，其中没有房屋损害的5名男性其精子密度和精子活动率地震前后没有统计学差异，有房屋损害的10名男性地震发生后精子活动率明显差于地震前。地震前三组男性精液参数没有统计学差异，而地震后震级≥6，且房屋受损组男性精子活动率较其他两组男性差，而其余两组男性精液参数没有统计学差异（表13．9）。
表13．9 按照地震等级分层后地震前后男性精子密度和精子活力变化情况
注：＊地震后与地震前比较P＜0．05，＆与其他两组地震后比较P＜0．05。
Zorn等［19］探讨了斯洛文尼亚“十日战争”对男性精液质量的影响，选择38名男性，纳入标准为：①年龄23～40岁；②精液质量符合1987年WHO《人类精液检查与处理实验室手册》，即精子密度≥20×106／ml，前向运动精子率≥50%或快速前向精子运动率≥25%，精子正常形态率≥50%；③禁欲3～5天。分别在1991年战争前后进行精液测定，研究发现：战争后较战争前精子前向运动率、快速前向精子运动率均降低（表13．10）。
表13．10 战争前后精液参数变化情况（中位数范围）（Zorn，2002）
注：＊采用Wilcoxon秩和检验。
综上所述可知，精神压力应激事件对精液质量影响的研究结果基本一致，负性事件降低了精液密度、精子活力及精子正常形态率等。然而单纯采用负性事件来评估心理压力应激仍存在一定的不足，自我报告的资料收集方式，难以避免错分偏倚。此外，未考虑日常事件和生活方式对精液质量的影响；同时，对于应激调节以及社会支持等因素未调查并在模型中加以调整，从而在一定程度上影响了结果的可信度。
