13．2 工作压力
工作压力是一个多维度的概念，目前尚缺乏统一定义。工作压力的另一个常用的概念是过劳。过劳指的是“体力和情感衰竭的症状，它包括消极自我的产生、消极的工作态度、失去对工作对象的关心和感觉［9］。”就其产生源而言，工作压力常因工作能力或精力、体力达不到高的工作要求而引起。工作压力的产生是多方面的，总的说来，来源于三个方面：机构和工作特点、个体和社会。
13．2．1 工作压力与男性不育
工作压力对于男性生育能力的研究结果不一致。Bisanti等［10］通过探讨倒班和生育能力的关系发现，丈夫倒班不影响其生育结局。然而，Sheiner等［11］的发现则与之相反。Sheiner等通过比较不育男性（病例组）与女方不育的男性（对照组）工作压力及应激状况，探讨工作压力与男性不育的关系，研究结果发现：相对于对照组，病例组男性更多的感到精力耗竭、工作压力大、倦怠和感觉疲倦（表13．1）。
表13．1 不育组和对照组工作应激情况比较（Sheiner，2002）
13．2．2 工作压力与精液参数
Hjollund等［12］通过两个中心招收了399对夫妇，采用问卷调查的方法研究男性工作压力与精液质量的关系。研究发现，工作压力大者较工作压力小者精子直线运动速率低，精子密度和精子总数略微偏低（表13．2）。
表13．2 不同工作控制与要求及工作压力者的精液参数中位数比较（Hjollund，2004）
注：＊工作压力类型根据作业控制评分和作业要求评分划分：低压力是指低作业要求和高作业控制，积极的工作指高作业要求和高作业控制，消极的工作指低作业要求和低作业控制；高压力工作指高作业要求和低作业控制。
13．2．3 工作压力与待孕时间、受孕率
Hjollund等［12］通过多因素分析发现，不同工作压力类型的男性其配偶每个月经周期受孕率没有统计学差异（表13．3）。
表13．3 男性不同工作压力下每个月经周期受孕的OR值（Hjollund，2004）
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续 表
注：＊调整研究中心、招收组别、最近一次避孕方式、女方BMI指数和平均月经周期，双方年龄、生殖系统疾病、吸烟、饮用咖啡和酒情况。
Lee等的发现与前面两个研究不一致［13］。Lee等采用努力－回报不平衡量表（effortreward imbalance，ERI）评估工作压力情况，并探讨努力－回报率与生育力的关系。该量表共包含23个条目，包括外在努力（要求和职责，共6个条目）、报酬（收入、受尊重、晋升机会、保障，共11个条目）、过度控制（需要控制和许可，共6个条目）等3个维度。努力和回报维度采用1～5分评分，1＝一点都不，5＝非常；而过度控制维度采用1～4分评分，1＝非常不同意，而4＝非常同意。
努力－回报率比＝努力维度得分／（回报维度得分×校正因素）
校正因素为努力维度的条目数与回报维度的条目数的比值
研究发现：高努力－回报率比组在同样的月经周期内累积受孕率低于低努力－回报率比组，尤其在第1～6个月经周期这一差异比较明显（图13．1）。多因素分析发现：随着努力－回报率比的升高，第一个月经周期受孕率降低，OR＝0．67（95%CI：0．47～0．94）。按照是否长期存在压力进行分层分析后发现，在长期存在压力的工人中，随着努力－回报率比的升高，第一个月经周期受孕率降低，OR＝0．47（95%CI：0．22～0．99）；在不存在长期压力的工人中，回报越高则第一个月经周期受孕率提高，OR＝1．48（95%CI：1．02～2．13）（表13．4）。
图13．1 不同努力－回报率比组待孕时间情况（Lee，2009）
表13．4 第一个月经周期受孕率OR值和95%可信区间（Lee，2009）
注：a作为连续性变量；b调整的因素为父亲年龄、文化程度、累积苯暴露量、性交频率、渴望怀孕的程度、父亲吸烟情况、父亲饮酒情况和过度控制。
有关工作压力与精液质量关系研究结果不一致可能由以下几点造成的：①对工作压力测量方法各异，如Hjollund采用需求－控制模型［12］，而Lee等采用努力－回报模型［13］；②样本量较小，未调整可能的混杂因素；③研究人群代表性差（如到医院就诊的人群等）。
