13．4 量表评分
Giblin等［16］选择了28名健康男性作为研究对象，每2周进行一次精子参数测定，共监测6个月，同时收集自我报告的心理压力、负性事件发生情况、社会支持、禁欲时间等可能的影响因素。研究发现自我报告的心理压力与精液量和正常精子形态率呈负相关。然而自我报告的心理压力主观性太强，且前一次的精子测定情况可能会影响下一次的精液测定结果和心理压力，从而易得出阳性的结果。之后科研工作者更多采用心理量表方式来测定和表达心理压力状况。
13．4．1 健康问卷
Hjollund等［20］采用一般健康问卷（general health questionnaire，GHQ）探讨心理压力与精液质量和男性生殖能力的关系，GHQ完整的版本共包含30个条目，称GHQ－30，而Hjollund在研究中亦采用了该版本的简化版GHQ－12，包含了12个条目，主要用于评估生命质量，包含了疲劳程度、焦虑和抑郁情况等。该量表每个条目采用0～3分评分，0分代表低压力，3代表高压力，从0～3压力水平逐渐升高。研究者在研究开始时采用GHQ－30评估心理压力，并在每个月的随访中采用GHQ－12评估心理压力。研究发现：不同CHQ－30评分的男性其精液参数没有统计学差异（表13．11）。
表13．11 不同GHQ－30量表评分的精子参数值（Hjollund，2004）
采用GHQ－12分析也没有发现评分值与精子密度存在统计学关联。每个周期受孕可能性随首次随访的GHQ－12和GHQ－30评分（5分为一个单位）升高而降低，OR值分别为0．93（95%CI：0．83～1．05）和0．84（95%CI：0．65～1．07）。对于精子密度＜20×106／ml的男性，CHQ－12评分为12～36的人群较0～6分的男性每个月经周期受孕的可能性降低，OR为0．06（95%CI：0．01～0．58）。将CHQ－12作为连续性变量分析也发现：CHQ－12评分越高，则每个月经周期受孕的可能性越低，OR为0．31（95%CI：0．12～0．78）［20］（表13．12）。说明心理压力应激对于精子密度＜20×106／ml男性的妻子受孕可能性有影响，压力应激水平越高，则受孕可能性越低。
表13．12 不同CHQ－12评分每个月经周期受孕的OR值（Hjollund，2004）
13．4．2 不育抑郁量表
Pook等［21］研究了63名不育男性抑郁状况和精液质量改变之间的关系，研究通过比较前后两次（两次采精时间相隔6个月以上）精子密度变化情况判断精液质量是下降还是提高。在第二次采精时填写不育抑郁量表（infertility distress scale），研究发现精液质量下降的男性较精液质量提高的男性不育抑郁量表各条目的评分要高（表13．13）。
表13．13 精液质量下降和升高男性不育抑郁量表得分情况（Pook，1999）
(https://www.daowen.com)
注：＊P＜0．05，＊＊P＜0．01。
13．4．3 心理压力量表
心理压力量表（measure of psychological stress，MPS）是一个测量防御机制的量表，共包括49个条目，每个条目都是基于心理压力表现：失控、易激惹、敏感、疑虑、焦虑、抑郁、生理疼痛、活动过度。每个条目采用4分制评分的方法（总是＝4，经常＝3，很少＝2，没有＝1），得分越高说明压力越大。研究将20名对象分为组1（针对压力进行治疗）和组2（不治疗组），每组各10人。研究发现经治疗后组1心理压力量表总分、百分制得分和感知得分均低于组别2［22］（表13．14）。
表13．14 两组别治疗前后心理压力评分情况（Collodel，2008）
注：a感知得分是指对于压力的感知和理解情况得分；＊与组别2比较P＜0．05；＆与治疗前比较P＜0．05。
Collodel等［22］亦发现治疗前两组别精子密度、精子活动率和精液量没有差异，治疗后组1随着心理状况的改善，精子密度、精子活动率和精液量均好于组2。组2第二次测得的精子密度、精子活动率和精液量较第一次差，而组1精子活动率和精液量治疗后好于治疗前，然而受样本量限制，均未发现统计学差异（表13．15）。
表13．15 两组别治疗前后精液参数情况（Collodel，2008）
13．4．4 其他自评量表
Zorn等［23］采用WHO幸福感指数量表和Zung焦虑自评量表（self－rating anxiety scale，SAS）测量1 076名男性采精前2周情绪情况，探讨心理因素与男性精液质量的关系。WHO幸福感指数量表，共包括5个条目，每个条目以0～5分评分（0＝从不，1＝有时，2＝少于一半时间，3＝多于一半时间，4＝大多数时间，5＝所有时间），评分越高越好，如评分≤5分则表明有抑郁倾向［24］。Zung焦虑自评量表共有20个条目，每个条目采用1～4分评分（1＝没有或很少时间，2＝小部分时间，3＝相当多时间，4＝绝大部分或全部时间），总评分≥34分则视为有焦虑倾向。Zorn等研究发现：WHO幸福感指数量表评分越高，则精子密度越高，评分每提高1分，则精子密度增加7．3%；WHO幸福感指数量表评分与男性精子密度呈正相关（r＝0．01，P＝0．039）；未发现男性焦虑与精液参数有统计学关联。
另外，用于评价心理应激的量表还有状态－特质焦虑问卷（state anxiety inventory questionnaire）等［14］。综上所述，通过应用心理量表评估的方法发现的心理应激在一定程度上与精液质量的下降有关联。但研究结果存在不一致，这可能由以下几个方面造成的：①虽然生活事件量表和心理量表在一定程度上可以反映心理压力和应对情况，然而由于个体对于生活事件的反应和处理不同，生活事件对于个体所产生的生理和心理效应也不相同；②不同的研究采用了不同的心理量表，而每个量表的侧重点又有所不同，缺乏可比性；③样本量偏小，降低了检验效能，从而得到一些假阴性的结果。
