14．15　输精管缺如

14．15　输精管缺如

输精管缺如属先天性异常，可为单侧或双侧。笔者自2004年起发现4例，其中3例为双侧输精管缺如，1例为右侧输精管缺如。

14．15．1　致病原因

在胚胎第4周，从中肾管分化出睾丸的管道系统。到第6周，若中肾管发育停止、闭锁或变性，则可导致输精管缺如。

14．15．2　临床表现

无生育或无精子是患者的常见主诉和就诊原因。

体检时阴囊触诊可发现患侧的睾丸活动度很大，不能扪及输精管或呈节段缺如。

14．15．3　诊断

除阴囊触诊不能扪及输精管外，若双侧输精管缺如，精液化验无精子；而单侧输精管缺如，精液检查或许尚正常。

有时确诊还需阴囊切开探查，深部节段性输精管缺如可依据输精管造影。

14．15．4　输精管缺如与精液质量

双侧输精管缺如必将造成梗阻性无精子症。

不仅如此，先天性双侧输精管缺如（congenital bilateral absence of the vas deferens，CBAVD）尚可造成精浆生化的改变。王瑞等［17］分析了74例CBAVD患者精浆，与正常对照组有明显差异，CBAVD组果糖、α－糖苷酶及pH较正常对照组低，而白细胞较高。

表14．12　CBAVD组、正常对照组睾丸体积、精液量的比较（±s）

注：与正常对照组相比，＊P＜0．05。

表14．13　CBAVD组、正常对照组精浆生化指标比较（±s）

注：与正常对照组相比，＊P＜0．05。＊参见第十四章参考文献［17］。

14．15．5　治疗(https://www.daowen.com)

双侧输精管缺如并无明确的治疗方法。但有学者设想通过手术做成人工精液贮囊收集附睾管排出的精子，然后抽取其内精子作人工授精。1955年Hanly首先用羊膜制成一个贮囊，并因而使患者妻子妊娠。参考文献

（陈庆华）

［1］王永征，李霞，李志坚．Klinefelter综合征临床资料分析．中国优生与遗传杂志，1999，7（2）：130～131．

［2］马海龙，郭宁，等．男性婚前体检人员精液质量分析．中国社区医师杂志（综合版），2006，8（4）：62．

［3］岳焕勋，李福平，蒋敏，等．睾丸发育不良患者精液特征分析．中国优生与遗传杂志，2008，16（5）：119～121，140．

［4］张卫星，李松，王瑞，等．精索静脉曲张不育患者精液质量、外周血生殖激素和精浆生化指标检测．郑州大学学报（医学版），2009，44（3）：488～490．

［5］徐志强．精索静脉曲张症不育患者结扎术前后精液质量变化的观察．广西医学，2002，24（6）：791～792．

［6］朱心燊，孟栋良，何洁卿，等．慢性前列腺炎对精液质量的影响．医学新知杂志，2008，18（5）：280～281．

［7］王劭亮，徐友明，王书龙，等．慢性前列腺炎治疗过程中精液质量变化的观察．临床外科杂志，2008，16（7）：479～480．

［8］史恩祥，沈喜．PCR检测男性生殖道沙眼衣原体感染的临床意义．医学理论与实践杂志，1998，11（11）：205～206．

［9］黄宇烽．精液生精细胞检查的临床意义．中国男科学杂志，1998，12（4）：197～200．

［10］张银高，傅尚凯，杨春华，等．急性淋菌性附睾炎对精液的影响．恩施医专学报，1997，14（3，4）：29．

［11］吴维，周茜．附睾结核21例临床分析．赣南医学院学报，2010，30（4）：601．

［12］Kosar A，Küpeli B，Alcigir G，et al．Immunologic aspect of teaticular torsion：detection of antispem antibodies in contmlateml testicle．Eur Urol，1999，36：640～644．

［13］傅广波，钱立新，崔毓桂，等．睾丸扭转诱发抗精子抗体产生及对睾丸功能的影响．中华男科学杂志，2006，12（11）：988～991．

［14］张京（综述），魏光辉（审校）．单侧睾丸扭转对生育能力的影响．医学综述，2011，17（11）：1686～1688．

［15］马良宏，丁强，王翔，等．睾丸扭转的超声诊断与早期手术探查．见：第十二届全国、第七届全球华人泌尿外科学术会议论文汇编（下册）．2005：1602．

［16］黄永东等，26例睾丸挫伤临床分析，见：第六届华东六省一市的泌尿外科、男科学术会议论文汇编：57．

［17］王瑞，张卫星，韩广业，等．74例先天性双侧输精管缺如者精浆生化测定．中国男科学杂志，2010，24（1）：38～40．