14．14　睾丸鞘膜积液

睾丸鞘膜囊内积聚液体超过正常量，而形成囊肿者称为睾丸鞘膜积液。可分为先天性（原发性）和症状性（继发性）两大类。

14．14．1　致病原因

（1）先天性因素：睾丸下降时，有两层腹膜构成的鞘状突随之进入阴囊。若鞘状突在胎儿出生前闭合不全或其内液体量异常增多则形成鞘膜积液。

（2）后天性因素：由于睾丸、附睾感染，肿瘤、丝虫病或外伤等致鞘膜内液体增多积聚所致。

14．14．2　临床表现

多数仅为单侧，少量鞘膜积液并不引起患者注意。大量积液时可感阴囊下垂与牵扯痛。巨大型睾丸鞘膜积液时使阴茎退缩则会影响排尿与性交。

体检可见阴囊肿块呈梨形或球形，睾丸多扪不清楚。

阴囊肿块光滑、质软，透光试验阳性，但囊壁增厚或积液浑浊时可为阴性。

阴囊肿块不可还纳（除外交通性鞘膜积液）。(https://www.daowen.com)

14．14．3　诊断

阴囊多呈一侧增大，扪诊质软，表面光滑。肿块无肠型或肠鸣音，无疼痛与压痛。透光试验阳性，穿刺可抽出透明、淡黄色渗出液。

B超检查发现睾丸周围有一圈无回声区（液性暗区）。

14．14．4　睾丸鞘膜积液与精液质量

单侧较小的睾丸鞘膜积液对精液质量影响不大。但若为厚壁巨大型睾丸鞘膜积液则会造成患侧睾丸压迫性萎缩，势必影响睾丸生精功能，造成少弱精子症。此外，症状性睾丸鞘膜积液的原发性疾病（睾丸炎、睾丸肿瘤等）可能已经造成精液质量下降。

14．14．5　治疗

1）婴儿及新生儿可观察到18个月龄，因有鞘膜积液自行吸收治愈的可能。

2）手术治疗为排出鞘膜中的积液，切除多余的鞘膜，然后翻转缝合鞘膜缘。对精索鞘膜积液可作囊肿切除术。

对症状性睾丸鞘膜积液应注重治疗原发的疾病。