14．13　睾丸损伤

虽然睾丸受阴囊保护且本身活动度较大，平时不易损伤，但在特殊情况下，因睾丸组织脆嫩、抗外伤能力较差，仍会出现睾丸损伤并产生严重后果。

14．13．1　致病原因

（1）闭合性损伤：系由直接暴力，如跌打、球击、脚踢、车祸、骑跨硬物等所致。又可分为以下三种。

1）睾丸挫伤：出现轻度水肿、出血。

2）睾丸破裂：白膜破损，伤及睾丸实质。

3）睾丸脱位：钝性外力将睾丸挤压到阴囊以外的部位，如腹股沟、阴茎根部或会阴部皮下。

（2）开放性损伤：刀刺伤、贯通伤、火器伤等，多见于战时。

（3）医源性损伤：行睾丸穿刺、活检或阴囊手术时伤及睾丸。

14．13．2　临床表现

在直接暴力的外伤史后出现睾丸剧痛，并向大腿根部与下腹部放射。同时常伴有恶心与呕吐。

闭合性损伤可见阴囊皮肤瘀斑，阴囊肿大，触痛明显，睾丸界限可能扪不清楚。

开放性损伤则见阴囊皮肤伤口，有出血。局部疼痛并有触痛。也可能有部分睾丸组织外露。

14．13．3　诊断

根据外伤史及阴囊处肿痛等症状，体检发现阴囊肿胀、淤血或伤口，其中可扪及肿块并有压痛即能诊断睾丸损伤。如若阴囊空虚，应检查附近有无睾丸脱位。(https://www.daowen.com)

B超检查有助于了解睾丸轮廓，发现睾丸有无破裂，而彩色多普勒超声波诊断仪，则能同时显示睾丸内部及其周围的血流情况。

对较复杂的睾丸损伤常需阴囊切开探查后方能确诊。

14．13．4　睾丸损伤与精液质量

据Nolten等报告：179位不育男子当中，有30人（占16．8%）曾经在青少年时期有过一次以上明显的睾丸损伤史并产生内分泌紊乱，从而干扰了精子生成导致不育。

即使是睾丸闭合性损伤中较轻微的挫伤，也可造成曲细精管破裂与间质毛细血管出血灶，因此，必然会影响到睾丸的生精功能。

严重的外伤致睾丸破裂、缺损或缺血、坏死，以及常发生的外伤性睾丸炎最终致睾丸萎缩，则会产生不可逆的后果，导致睾丸功能障碍。不仅精子生成困难，而且破坏其内分泌功能，并因“血－睾屏障”受损，可累及未受伤的正常睾丸，造成无精子症或免疫性不育。

黄永东等［16］曾对26例睾丸受损伤患者随访2年，其中早期手术12例，血清睾酮及精液检查正常。开始保守治疗14例中有8例因血肿继续增大而手术，见睾丸坏死予以切除，后出现精液异常及性功能障碍。

14．13．5　治疗

治疗原则为镇痛，纠正疼痛性休克，减轻睾丸张力并止血，预防继发感染及局部清创等。

（1）闭合性睾丸损伤：若仅为挫伤而无明显血肿与鞘膜积血，可让患者卧床休息，睾丸以托带固定，局部先行冷敷。应用镇痛、止血、抗感染药物治疗。

若经观察无好转，且怀疑睾丸破裂，或拟有睾丸脱位者，应行手术探查。如果睾丸张力过高，可切开白膜减压。

对部分破裂的睾丸，应清除坏死组织、止血，缝合白膜或行睾丸部分切除。而若为粉碎性睾丸破裂或血供完全丧失，则可行睾丸切除。

睾丸脱位手术时，应在复位后注意精索位置并同时固定睾丸。

（2）开放性损伤：需彻底清创，处理睾丸破裂处，尽可能保留正常睾丸组织。能保留的睾丸（或仅为部分睾丸）还纳到阴囊后，注意勿扭转，并放置橡皮引流条，然后缝合阴囊皮肤。