15．3　精液质量下降趋势不肯定

现有文献除了支持下降和不变或上升的趋势，还有一些研究发现精液质量的某些参数有下降趋势而某些参数上升，或某些人群的精液质量有下降趋势而另一些人群没有。意大利Gandini等［44］收集同一实验员，用同一方法分析的20世纪80～90年代的不育患者和供精者资料，平衡了可能的影响因素后，显示20世纪90年代不育男性精子密度和活动力显著低于20世纪80年代，但两个年代供精者的精子质量并无明显改变。Berling等［45］对瑞典南部1985～1995年的不育男子精液质量记录的抽样（718例）分析表明，在此期间精子密度、精子活动率和精子正常形态率略有上升，一次排精量略有下降，总体而言未发现精液质量有降低趋势（图15．11）。

图15．11　1985～1995年瑞典南部不育男性精液质量变化趋势（Berling，1997）(https://www.daowen.com)

Younglai等［46］通过对加拿大11个生殖研究中心1984～1996年48　968例男性精液记录资料的分析发现，采用个体样本进入线性回归模型，这期间加拿大男性精液质量有下降趋势，且存在地区差异；但如果采用平均数分析（以中心为单位），则无统计学意义下降，研究结果存在方法学依赖。Andolz等［47］回顾了1960～1996年间来自西班牙东北部22　759例不育人群的精液资料，排除762例年龄或禁欲时间未知对象和无精子者（1　363例）后，对其余20　411例有精子组的精液资料，应用多元线性回归控制年龄和禁欲时间后发现，精液量年均下降0．2%（P＜0．001），精子正常形态率年均下降3．6%（P＜0．001），精子总数年均上升0．04%（P＞0．05，表15．10），但精子密度变化无统计学意义的下降，因此认为精液质量并无恶化。但由于分析人群为排除了无精子者后的不育人群，可能导致结果存在一定的偏倚，不能外推至一般人群。Gyllenborg等［48］研究了丹麦哥本哈根1977～1995年间1　927例供精者，采用多元回归对年份、季节变化、禁欲时间等因素进行调整，结果显示，精子密度从1977年的53．0×106／ml上升到1995年的72．7×106／ml，平均一次射精精子总数从166．0×106上升到227．6×106，精液量和精子活动率没有变化，精子活动力良好的对象比例从74．2%下降为41．9%；但该研究为登记记录资料的回顾研究，无法控制捐精者年龄及对捐精者的选择性偏倚。

表15．10　1960～1996年西班牙东北部不育人群精液质量（Andolz，1999）