第68招:慢性肾炎的一般疗治法
慢性肾炎是由急性肾炎转变而来的，是一种常见的慢性肾脏疾患，以男性患者较多，病程持续1年以上，面对病情如此之长的慢性肾炎又该怎么治疗呢?
第一，一般治疗
患者无明显水肿、高血压，血尿和蛋白尿不严重，无肾功能不全表现，生活可以自理，甚至可以从事轻微劳动，但要防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用对肾脏有毒性作用的药物。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退者，应卧床休息，并限制食盐的摄入量至2～3克。对尿中丢失蛋白质较多、肾功能尚可者，宜补充生物效价高的动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等，已有肾功能减退者(内生肌酐清除率在30毫升/分)，应适当限制蛋白质在30克左右，必要时加口服适量必需氨基酸。
第二，激素、免疫抑制剂治疗
如氮芥、环磷酰胺、苯丁酸氮芥(瘤可宁)、硫唑嘌呤、塞替派等均可以用来治疗肾炎，这与这些药物的使用及肾炎发病的机制有密切关系。环磷酰胺常用方法为成人50毫克，每日2～3次;或200毫克稀释后，每日或隔日静脉注射，总量为6～12克，疗程2～3个月。氮芥因其不良反应较大，而且只能静脉给药，不如口服方便，所以应用不够广泛。在静脉给药时，要严格防止漏出到皮下，以免造成局部组织坏死。每日剂量为1～3毫克，总剂量为每千克体重1～2毫克。苯丁酸氮芥可以口服，易被胃肠道吸收，但作用较慢，不良反应比环磷酰胺小，亦可与激素合用。常用剂量为每日每千克体重0.1～0.2毫克，总疗程6～8周。硫唑嘌呤每日剂量为100～500毫克，口服，2～4周见效后改为维持量，减到25～50毫克。目前临床较少用。
第三，对氮质血症处理(https://www.daowen.com)
(1)短期内出现氮质血症或第一次出现，或在近期有进行性升高者均应卧床休息，限制过多活动。
(2)对无明显水肿和高血压者不必限制水分和钠盐摄入，适当增加水分以增加尿量十分重要。对轻、中度氮质血症患者不限制蛋白质的摄入，以维持体内正氮平衡，特别是每日丢失蛋白质量较多的患者更应重视。对大量蛋白尿伴轻度氮质血症时可增加植物蛋白如大豆等。重度氮质血症或近期内进行性氮质血症者应适当限制蛋白质摄入。
(3)一般慢性肾炎氮质血症患者尿渗透浓度常在400毫摩尔/升或以下，若每日尿量仅1升，则不足排出含氮溶质，故应要求尿量在1.5升或以上，适当饮水或喝淡茶可达到此目的，必要时可间断服用利尿剂。
(4)少数慢性肾炎氮质血症患者合并高尿酸血症。血尿酸增高与内生肌酐清除率降低并不呈比例，说明高尿酸血症不是氮质血症的结果，使用别嘌呤醇降低血尿酸可改善肾功能，但剂量宜小，用药时间要短，减药要快。不宜用增加尿酸排泄的药物。
总之，慢性肾炎氮质血症患者是站在走向慢性肾衰竭或病情稳定的十字路口上，对短期内进行性的氮质血症或第一次出现的氮质血症应仔细寻找原因，切勿简单地认为是慢性肾炎发展的阶段。不少病例在去除诱发因素后，在相当长时期内尚可保持良好的肾功能。
