第69招:辨证论治，中医治疗肾炎
中医学认为急性肾炎是由风邪、湿热、疮毒内侵所致，可影响肺、脾、肾三经的气化功能，故急性期以祛邪为主，治以清热利湿。下面就介绍中医辨证认识治疗急性肾炎的策略:
第一，风水泛滥型
先有外感风寒，故恶寒恶风，发热无汗，全身酸痛，咳嗽哮喘，面部水肿，小便不利，口淡不渴，脉象浮紧，舌苔薄白。治宜疏风散寒，宣肺利水。方用麻桂五皮饮加减。水肿消失后应更方。
第二，湿热内盛型
乳蛾化脓溃烂或疮疡肿痛，发热或无热，口苦痰黏，口干喜饮，腹胀纳少，或有便秘，小便短赤，面部及四肢水肿，脉弦滑数，舌苔黄腻，舌质红，亦可兼有血尿。治宜清热解毒，渗利水湿。方用五味消毒饮合五皮饮加减。有血尿者，加大蓟和小蓟、牡丹皮、白茅根、生地。
第三，阴虚湿热型
水肿消退，面红烦热，口干喜饮，口黏口苦，手足心热，腰酸乏力，大便干结，尿黄灼热，或有尿血，脉象细数，舌质红，根部微见黄腻苔。治宜滋养肾阴，清利湿热。方用知母黄柏汤加减。如乏力显著伴有气虚者，加太子参、生黄芪。咽部充血，经常仍有咽痛发作者，加金银花。(https://www.daowen.com)
慢性肾炎主要表现为长期水肿，血压较高，合并贫血，尿中有蛋白、管型等。中医辨证论治主要分以下几型:
第一，水湿浸渍型
水肿明显，面色苍白，神倦，怕冷，腰酸伴胸闷、腹胀，小便不利，脉沉弦，苔薄舌胖等。有大量蛋白尿，血浆蛋白低。胆固醇升高，符合慢性肾炎肾病型。治宜宣肺健脾行水。方用麻黄桑白汤加减。
第二，脾肾亏虚型
水肿较轻，尿量不少，神疲乏力，头晕耳鸣，腰酸腰痛，进食减少，腹泻，舌淡苔薄，脉沉细，有大量蛋白尿，血浆蛋白低下。治宜温肾利水，益气健脾。方用紫苏黄芪汤加减。
第三，上盛下虚型
头晕头痛，耳鸣目眩，水肿不著，腰酸，苔薄黄或薄白，脉细弦或弦数，血压高持续为24.0～21.3/14.7～12.0千帕。尿蛋白不多，有少量红细胞，符合慢性肾炎高血压型。治宜滋阴潜阳。方用黄精玄参汤加减。