三、喉　鸣

喉鸣也称喉喘鸣（1aryngeal stridor），喉喘鸣是由于喉或气管发生阻塞，患者用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。成人和儿童均可发生喉鸣，但在儿童多见，因其生理解剖的特点，如喉腔相对小，软骨支架软，喉部位置较成人高，易受到外界的刺激，加之在幼儿神经系统发育尚不健全等因素。

喉鸣可分为吸气性喉鸣、呼气性喉鸣及双重性喉鸣三种，病变在声带或声带以上者，为吸气性喉鸣；病变在声带以下者为双重性或呼气性喉鸣。喉鸣的患者常可在喉部触及喉鸣时的振动感，并伴有不同程度的呼吸困难。吸气性喉鸣或双重性喉鸣患者可有“三凹征”，严重时可伴有缺氧、发绀等。喉鸣的响声可轻可重，轻者仅有轻微“嘶嘶”声，重者可有极大的咆哮声。即使同一患者在不同时期其响度和性质都可有变化。轻的喉鸣有时可有间歇，间歇时间可从几分钟到几周不等，有的喉鸣在睡觉时消失。一般的规律是安静时喉鸣轻，活动时或哭闹时加重。

喉鸣的病因简述如下。

1．喉部先天畸形　于出生后即出现，可为间歇或持－续性，活动后加重，安静或睡眠时减轻。可由于喉部畸形，喉蹼，甲状软骨、环状软骨发育不良或喉组织松弛所致。

2．喉部瘢痕性狭窄　发生在各种喉外伤、喉内手术、喉软骨感染坏死以及放射治疗后瘢痕收缩。

3．急性炎症　急性喉气管支气管炎、急性会厌炎、急性喉水肿伴发急性喉阻塞的以儿童最为常见。发病急，喉鸣明显，可同时伴有三凹征及不同程度的呼吸困难及呼吸道感染征象。

4．慢性炎症　如严重声门下喉炎、萎缩性喉炎干痂积聚，以及特异性喉炎如喉白喉、喉硬结、喉麻风、喉结核、喉梅毒、喉真菌感染等。

5．喉神经疾患　如双侧喉返神经损伤引起双侧声带麻痹。

6．喉肿物　如喉息肉、乳头状瘤、喉癌阻塞喉腔可引起喉鸣，以喉内肿瘤阻塞多见。良性肿瘤发病较为缓慢，恶性肿瘤起病急伴有呼吸困难症状。

7．喉外伤、喉异物　喉外伤、异物梗阻后均可引起明显的喉鸣并伴有呼吸困难。

8．喉肌痉挛　多发生于体弱、发育不良的儿童，也可发生于血钙过低者，多夜间发病，起病急、睡眠中突然惊醒，有呼吸紧迫及窒息感，发作时间短。