三、湿 疹
湿疹是一种常见的过敏性皮肤病。四季均可发生。可见于任何年龄，可发生于任何部位，其特点是皮损多形性，分布对称，瘙痒剧烈，容易反复发作和演变成慢性。
1．病因病机 本病多因禀赋（过敏性体质）不耐风、湿、燥诸邪客于肌肤而发。急性、亚急性湿疹多因饮食失节或过食腥发动风之品，脾失健运，湿热内生，充于腠理，蕴结于皮肤而发本病；慢性湿疹则多因平素体虚及病久伤阴耗血、血虚风燥、皮失所养而成。根据皮损特点等，一般将湿疹分为急性、亚急性和慢性3种。
2．临床表现
（1）急性湿疹：发病急，初起时局限于身体某一部位，但可很快发展成对称性，以头、四肢远端、阴囊多见。严重者可泛发全身。皮损呈多形性，发展常循一定的规律，开始为弥漫大片潮红，以后发展成丘疹、水疱、糜烂、渗液、结痂，常数种皮损同时并存，也可以1～2种疹形为主。皮损常集簇成片状，边缘不清，湿润糜烂。自觉灼热及剧烈瘙痒。皮损广泛者可有低热。适当治疗，2～3周可愈，但常易反复发作。
（2）亚急性湿疹：介于急性与慢性湿疹之间的阶段，常由于急性湿疹未能及时治疗或治疗不当，使病程迁延所致。皮损较急性湿疹轻，以丘疹、结痂、鳞屑为主，仅有少量水疱及轻度糜烂。瘙痒较急性湿疹轻。
（3）慢性湿疹：多由急性或亚急性湿疹演变而来，亦有开始即为慢性者。患处皮肤肥厚、粗糙、触之较硬，色暗红或灰褐，表面常有糠秕状鳞屑，边界较清楚，部分皮损上可出现少数丘疹或水疱，发生于手足及关节部位者常有皲裂。呈阵发剧烈瘙痒，遇热及就寝前较明显。慢性病程可达数月至数年。时轻时重，常反复出现急性或亚急性发作。
以上3种类型不是固定不变的，可相互转化。
3．辨证论治分型
（1）湿热型
临床表现：皮损潮红肿胀，有红丘疹、疱疹及糜烂渗液或结痂，有剧烈瘙痒及灼热感，或有心烦口渴。舌质红，苔黄均为热邪之表现；皮损肿胀、糜烂结痂为湿邪表现；剧烈瘙痒则为风盛之象。
中医辨证：湿热郁表。
治法：清热利湿，祛风止痒。
方药：①龙胆泻肝汤加减（成人多用）。白鲜皮30克，白茅根30克，地肤子30克，生地黄15克，当归15克，车前草15克，龙胆草9克，泽泻15克，栀子9克，黄芩9克，木通9克，蝉蜕9克，全蝎9克，生甘草9克，水煎服。
②菊花方（婴幼儿多用）：野菊花10克，金银花10克，黄芩6克，车前子10克，竹叶6克，灯心草3克，桔梗6克，生甘草6克，焦三仙30克。
（2）风热型
临床表现：皮损以红斑、丘疹、痂皮、鳞屑为主，红肿较前减轻，渗出较前减少，自觉瘙痒。舌质红，脉滑或滑数。红斑、丘疹、舌红为热邪表现；渗出为湿邪表现；红肿、脉滑数为湿热之象；瘙痒为风邪客肤。
中医辨证：风热袭表。
治法：疏风，清热，利湿。
方药：消风散加减。生石膏30克，车前草30克，苦参9克，苍术15克，生地黄15克，当归15克，知母12克，白鲜皮15克，牛蒡子9克，蝉蜕9克，木通9克，地肤子30克，生甘草9克，水煎服。(https://www.daowen.com)
（3）虚风燥型
临床表现：病程日久，反复发作，出现皮肤肥厚或苔藓样变，阵发性剧烈瘙痒。舌质淡，苔白，脉沉细或缓。病程日久，反复发作为气血虚亏之象；皮肤肥厚或苔藓样变为血虚风燥，肌肤失养；阵发剧痒，为血虚风盛。
中医辨证：血虚生风。
治法：养血润燥，祛风止痒。
方药：当归饮子加减。徐长卿30克，生黄芪30克，当归15克，丹参15克，白芍15克，何首乌15克，防风15克，蒺藜15克，苍耳子15克，川芎9克，全蝎9克，生甘草9克，水煎服。
（4）脾虚型
临床表现：皮损多为局限之红斑丘疹，轻度浸润、肥厚，抓之有少量屑皮，可侵犯躯干，入夜常因瘙痒而睡卧不安，面色萎黄或苍白，食欲缺乏或偏食，大便溏泄或不爽。舌质淡或胖、有齿痕，苔薄白或微腻，脉滑或沉细。
中医辨证：脾气虚弱。
治法：健脾利湿，疏风止痒。
方药：四君子汤或保元汤加减。黄芪20克，党参15克，炒白术10克，茯苓10克，泽泻10克，车前子10克（包煎），白鲜皮15克，刺蒺藜15克，秦艽10克，甘草10克。
（5）气阴两伤型
临床表现：周身皮肤干燥不泽，皮损局限或泛发，干燥脱屑，或见双手掌皮损浸润肥厚，角化皲裂，瘙痒难眠，抓痕累累，纳少口干，便秘。舌质红或有裂纹，苔薄黄或净，脉沉细。
中医辨证：气阴两伤。
治法：滋阴养血，健脾熄风。
方药：地黄饮子或滋燥养荣汤加减。干生地黄20克，何首乌15克，当归10克，党参15克，黄芪20克，白芍10克，丹参15克，秦艽10克，僵蚕10克，白鲜皮15克，车前子15克（包煎），泽泻10克，甘草10克。
4．外用药
（1）糜烂渗液明显时，可选用止痒洗药或燥湿洗药，煎汤候冷，湿敷患处，每日2～3次，每次半小时至1小时。
（2）渗液不多时，可选用湿疹散或黄柏散，外扑或用麻油调成糊状外涂患处，每日2～3次。
（3）皮肤肥厚或苔藓样变，可用止痒洗药或祛风洗药煎汤，趁热熏洗患处，每日2～3次，每次30分钟；亦可外搽10%～20%黑豆馏油软膏或2%冰片霜。