机体血量稳定的调节

正常人的血量（blood volume）相当于体重的6%～8%，其中大部分在心血管中流动为循环血量（circulatory volume），小部分滞留在肝、肺和静脉等贮血库中为贮存血量（reserved volume）。

生理状态下，机体每日摄入和代谢产生的液体量和血细胞的生成并入血的数量，同排出的液体量和衰老、破坏的血细胞数量之间处于动态平衡。各种原因导致循环血量和体液量减少时，通过神经和体液因素的调节，可使循环血量恢复正常或可阻止血量的进一步丧失。

（一）循环血量的神经调节

各种原因导致机体大量出汗、腹泻、呕吐和失血后，使循环血量减少，导致整体处于紧急的状态。此时，整体通过以下机制可使循环血量和重要器官的血流量增多：①交感神经系统兴奋、交感缩血管神经传出冲动增多，贮血库的血管收缩将血液释放入循环，静脉血管收缩使其管径缩小，容纳的血量减少。通过这种“自体输血”机制，使进入循环状态的血液量增多。②在中枢神经系统的整合作用下，体内的血液发生重新分配，分布在非生命器官的动脉血管收缩，血流量减少，如胃肠和肾的血管收缩可转移出200～400ml或更多的血液入循环，以保证循环的血量主要供给脑和心等生命器官，使其代谢和功能活动正常进行。

此外，循环血量减少，回心血量减少，腔静脉和心房等容量感受器受刺激减弱，反射性地引起渴觉中枢（thirst sensation center）兴奋，使机体饮水增多。水吸收入血，对血量有一定的补充作用。

大量输液后使循环血量增多，回心血量增多，对心房和腔静脉等容量感受器刺激增强，经迷走神经传入冲动增多，经中枢整合后，使肾交感神经传出冲动减少，肾血流量增多，肾小球滤过率增大，肾小管对Na＋和水重吸收减少，排Na＋排水增多，该过程称为心－肾反射（cardiorenal reflex）。心－肾反射在维持体内血量的相对稳定中具有重要的作用。(https://www.daowen.com)

这里要指出的是，循环血量增多引起心－肾反射的同时，还引起整体其他神经调节和体液调节的系列变化，由此发生的整体效应，有利于血量和血压的稳定。

（二）循环血量的体液调节

机体失血或失液后，循环血量减少，回心血量减少，对腔静脉和心房等容量感受器的扩张刺激减弱，经迷走神经传入中枢的冲动减少，反射性地引起下丘脑视上核分泌和神经垂体释放血管升压素（VP）增多；回心血量减少，搏出量减少，血压降低，对颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的刺激减弱，传入冲动减少亦可使VP分泌和释放增多。VP作用于肾集合管后，管壁对水和Na＋的通透性增大，水和Na＋重吸收增多。循环血量减少，流经肾的血量减少，肾动脉血压降低等因素致肾素分泌释放增多，进而使血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平升高。血管紧张素Ⅱ使外周血管收缩以增大外周阻力，同时使贮血库血管和静脉血管收缩，进入循环状态的血量相对增多。血管紧张素Ⅱ作用于下丘脑前部和第Ⅲ脑室等区域，引起渴觉中枢兴奋，激发机体的饮水行为。醛固酮使肾远曲小管及集合管对Na＋和水的重吸收增加，有利于循环血量的补充。

在大量输液或摄入大量的盐致饮水过多使循环血量增多时，除VP和醛固酮分泌释放减少外，回心血量增多致心房容积扩大，心房肌细胞受到牵张刺激而释放心房钠尿肽（ANP）增多。ANP抑制集合管对Na＋和水的重吸收，同时对抗VP和醛固酮的作用，肾排Na＋和排水增多使血量恢复正常。

体液因素通过影响肾的排钠和排水的量，进而使机体的血量和血压得以保持稳定。该机制主要是参与机体血压的长时性调节。