一、最佳选择题
1.解析：换用不同种类的抗抑郁药时,应该停留一定的时间,以利于药物的清除,防止药物相互作用。吗氯贝胺是单胺氧化酶抑制剂,氟西汀需停药5周才能换用单胺氧化酶抑制剂,其他5-HT再摄取抑制剂需2周,故本题选E。
2.解析：二苯并氮䓬类抗癫痫药主要有卡马西平、奥卡西平,故本题选B。苯巴比妥属于巴比妥类抗癫痫药物,硝西泮属于苯二氮䓬类药物,苯妥英钠属于乙内酰脲类药物,加巴喷丁属于γ-氨基丁酸类似物,故排除ACDE。
3.解析：由于吗啡具有抗利尿作用,会出现少尿、尿频、尿急和排尿困难,故前列腺肥大患者禁用,故本题选B。
4.解析：以上选项中的药品都属于抗痛风药物,患者由于高尿酸血症住院,而且是肿瘤患者,那么根据抗肿瘤药的用药禁忌,伴有肿瘤的高尿酸血症者禁用丙磺舒,如丙磺舒与顺铂同时使用可导致高尿酸血症,故本题选B。
5.解析：非甾体消炎药可分为水杨酸类、乙酰苯胺类、吡唑酮类、芳基乙酸类、芳基丙酸类、1,2-苯并噻嗪类、选择性COX-2抑制剂等多种,以上各选项,塞来昔布属于选择性COX-2抑制剂,吲哚美辛属于芳基乙酸类,对乙酰氨基酚属于乙酰苯胺类,萘普生属于芳基丙酸类,1,2-苯并噻嗪类又称昔康类,代表药吡罗昔康。故本题选E。
6.解析：非甾体消炎药所致溃疡或出血的机制有：①抑制环氧酶,抑制前列腺素合成,使胃肠黏膜失去保护作用,导致黏膜-碳酸氢盐屏障功能减退。②破坏黏膜屏障,直接损伤胃黏膜,同时减少内皮细胞增生,减少溃疡床血管形成。③抑制血栓烷A2,抑制凝血X因子和抑制血小板聚集。④抑制肝脏凝血酶原的合成,故本题选C。
7.解析：镇咳药可分为中枢性镇咳药和外周性镇咳药,中枢性镇咳药会选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇咳作用,包括右美沙芬、喷托维林、可待因等,故本题选B。溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦属于祛痰药,沙丁胺醇属于平喘药。
8.解析：对频繁、剧烈无痰干咳及刺激性咳嗽,可考虑应用可待因,其能直接抑制延脑的咳嗽中枢,镇咳作用强大而迅速,其强度约为吗啡的1/4,尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳嗽患者,故本题选D。
9.解析：低镁血症是PPI即质子泵抑制剂的典型不良反应,PPI连续使用3个月以上可导致低镁血症,奥美拉唑属于第一代PPI,故本题选E；C、D项属于H2受体拮抗剂,常见头晕、嗜睡的不良反应,A、B项属于抗酸剂,碳酸钙可引起反跳性胃酸分泌增加,氢氧化镁在肠道难于吸收,产生的氯化镁可引起腹泻。
10.解析：促胃肠动力药如多潘立酮、甲氧氯普胺、伊托必利可刺激垂体泌乳素的过度分泌,从而引起女性泌乳、卵巢功能紊乱、排卵减少等不良反应,维生素B6可抑制泌乳素分泌,减轻伊托必利的泌乳反应,故本题选B。
11.解析：泻药的用药监护中明确指出,口服泻药仅是临时的措施,一旦便秘缓解,就应停用,应避免习惯性服用泻药,泻药连续使用不宜超过7天,而且长期用药可引起对药物的依赖性,故本题选D。
12.解析：临床上供选用的调脂药物可分为：①羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂：他汀类,如洛伐他汀；②贝丁酸类：贝特类,如吉非贝齐；③烟酸类：如烟酸；④胆固醇吸收抑制剂：依折麦布是唯一被批准用于临床的选择性胆固醇吸收抑制剂；⑤多烯不饱和脂肪酸。故本题选D。
13.解析：血栓素拮抗剂、阿司匹林或铁剂能减少血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽的发生。对有干咳者给予硫酸亚铁一次0.3g,一日3次；或阿司匹林一次0.25g,一日3次；或以色甘酸钠气雾吸入,严重者以ARB的氯沙坦、缬沙坦替代治疗。故本题选A。
14.解析：促凝血药酚磺乙胺与其他促凝血药（氨甲苯酸、维生素K1等）合用,可增加止血效果。但不可与氨基己酸混合注射,二者混合可引起中毒,故两者避免合用,故本题选E。
15.解析：溶栓酶阿替普酶已经配置的药液在冷处（2～10℃）可以保存24小时,在30℃室温下可保存8小时,且不宜与其他药物作配伍静脉滴注,故本题选C。
16.解析：环氧酶抑制剂阿司匹林用于心脑血管事件二级预防,一次75～150mg,一日1次；用于急性心肌梗死、冠状动脉内药物洗脱支架植入术后,1个月内,建议一次300mg,一日1次。故本题选E。
17.解析：替格雷洛为第3代二磷酸腺苷P2Y12受体阻滞剂,作用直接、迅速且可逆,不需要通过代谢激活,为第一个快速、并在所有急性冠脉综合征人群中均能降低心血管事件发生和死亡的抗血小板药,故本题选C。
18.解析：以上药物均为利尿剂,襻利尿剂有耳毒性,且通过肾排泄,当肾功能不全或同时使用其他耳毒性药,如并用氨基糖苷类抗菌药物时较易发生耳毒性,袢利尿剂有呋塞米、布美他尼等,B和E项是留钾利尿剂、C项是噻嗪类利尿剂、D项是碳酸酐酶抑制剂,故本题选A。
19.解析：目前临床应用的蛋白同化激素有苯丙酸诺龙和司坦唑醇,A选项泼尼松属于糖皮质激素药物,B选项属于孕激素,CD选项属于雌激素,故本题选E。
20.解析：以上药物均属于调节水、电解质平衡的药物,氯化钠用于各种原因所致的低渗性、等渗性和高渗性失水,高渗性非酮症糖尿病昏迷,低氯性代谢性碱中毒等；氯化钾用于防治低钾血症,治疗洋地黄中毒引起的频发性、多源性早搏或快速心律失常；枸橼酸钾可以用于防治各种原因造成的低钾血症,可用于临床防治泌尿系结石,故本题选C；门冬氨酸钾镁用于低钾血症、低钾及洋地黄中毒引起的心律失常,心肌代谢障碍所致的心绞痛、心肌梗死等；氯化钙禁用于肾结石患者。(https://www.daowen.com)
21.解析：大量的葡萄糖进入体内后,暂时不能被利用的葡萄糖合成糖原储存,合成糖原时需要消耗钾,大量钾进入细胞内可致血钾降低,可诱发或加重强心苷（地高辛、洋地黄等）中毒,所以在应用强心苷时输入葡萄糖,要注意补充钾,故本题选B。
22.解析：维生素A对视网膜的功能起着重要作用,它是人体视网膜的杆状细胞感光物质-视紫质的生物合成前体,如果体内缺乏维生素A,会因视网膜内视紫质的不足而患夜盲症,所以补充维生素AD用于预防和治疗维生素A及D缺乏症,如夜盲症、干燥性眼炎,故本题选A。
23.解析：氟喹诺酮类抗菌药具有心脏毒性,可引起心电图Q-T间期延长和尖端扭转性室性心律失常。其中由莫西沙星所引起毒性机制与折返有关,带来心脏复极化相关变化,因心肌细胞传导缓慢、心室复极不一致所引起,A属于四环素类、C属于多肽类抗菌药、D属于大环内酯类抗菌药、E属于氨基糖苷类,故本题选B。
24.解析：甲氧苄啶（TMP）能抑制细菌二氢叶酸还原酶,阻止细菌核酸合成,具有一定的抗菌作用,单独应用易产生耐药性,与磺胺类药合用时,两者双重阻断细菌四氢叶酸的合成而产生显著的协同抑菌效应,能增强磺胺类的抗菌作用,因此常将它们制成复方制剂应用,故本题选E。
25.解析：灰黄霉素抗生素类抗真菌药有灰黄霉素、克念菌素和曲古霉素等,十分常见头痛、肝毒性、胆汁淤积性黄疸、剥脱性皮炎、红斑性狼疮样综合征、光敏反应、皮肤潮红、瘙痒或色素沉着。故本题选D。
26.解析：克拉霉素用于敏感菌所致感染,包括和其他药物联合治疗鸟分枝杆菌、幽门螺旋杆菌感染,故本题选C。
27.解析：氨基糖苷类抗菌药常见不良反应是耳毒性,包括前庭和耳蜗神经功能障碍,而且在肾皮质高浓度蓄积,可损害近曲小管上皮细胞,引起肾小管肿胀,甚至坏死,肾毒性也是常见不良反应,在选项中只有E依替米星属于氨基糖苷类抗菌药,故本题选E。
28.解析：目前临床常用的抗病毒药主要有：①广谱抗病毒药（利巴韦林、干扰素）。②抗流感病毒药（金刚乙胺、金刚烷胺、奥司他韦等）。③抗疱疹病毒药（阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷等）。④抗乙型肝炎病毒药（拉米夫定、利巴韦林、干扰素-α、阿德福韦等）。故本题选B。
29.解析：利巴韦林是广谱抗病毒药,奥司他韦和金刚烷胺是抗流感病毒药,拉米夫定是抗乙肝病毒药物,而膦甲酸钠为无机焦磷酸盐类似物,对巨细胞病毒和疱疹病毒有效,临床可用于治疗巨细胞病毒引起的视网膜炎等感染,故膦甲酸钠适应证之一即为艾滋病患者巨细胞病毒性视网膜炎,故本题选C。
30.解析：噻嘧啶对蛔虫、蛲虫和钩虫感染均有较好疗效,左旋咪唑与噻嘧啶合用可治疗严重的钩虫感染,并可提高驱除美洲钩虫的效果,故本题选D。
31.解析：氯喹与伯氨喹合用可以根治间日疟,前者杀灭红细胞内裂殖体,控制急性发作；后者可杀灭肝脏内无组织型裂殖体与血中配子体,防止复发与传播。故本题选B。
32.解析：博来霉素典型不良反应是常见间质性肺炎、白细胞计数减少；少见食欲减退、呕吐、厌食、口内炎、腹泻、皮疹、荨麻疹、发热伴红皮症,故本题选E。
33.解析：羟喜树碱可见呕吐、食欲减退、骨髓功能抑制、尿急、血尿；替尼泊苷和依托泊苷可见骨髓抑制、白细胞及血小板计数减少等不良反应；丝裂霉素的不良反应十分常见的是骨髓功能抑制,可致白细胞及血小板计数减少；顺铂常见消化道反应（恶心、呕吐、腹泻）、肾毒性、耳毒性、神经毒性、低镁血症等,故本题选D。
34.解析：右雷佐生在细胞内水解成开环形式后,具有螯合作用,能与柔红霉素、多柔比星复合物螯合,抑制自由基的产生,起到保护心肌的作用,减轻由蒽醌类抗肿瘤药（多柔比星）所引起的心脏毒性,所以右雷佐生是多柔比星专属性极强的解毒剂,故本题选D。
35.解析：孕激素类主要包括甲羟孕酮及甲地孕酮,它们的主要适应证为乳腺癌、子宫内膜癌、前列腺癌、肾癌,也可用于改善晚期肿瘤患者的恶病质,故本题选B。
36.解析：碘苷是抗眼部病毒感染药,用于单纯疱疹性角膜炎及其他疱疹性眼病；毛果芸香碱是降低眼压药,主要用于青光眼的治疗；拉坦前列素也是降眼压药,治疗青光眼和高眼压症；美替洛尔是用于青光眼的β受体阻滞剂；只有硫酸阿托品是抗M胆碱受体药,有散瞳作用,可以用于眼底检查及验光前的睫状肌麻痹,眼科手术前散瞳,术后防止粘连,故本题选E。
37.解析：消毒防腐药主要有硼酸滴耳剂、酚甘油滴耳剂、3%过氧化氢溶液以及苯酚水溶液等,羟甲唑啉属于α肾上腺素受体激动剂,用于治疗急、慢性鼻炎等,故本题选B。
38.解析：赛洛唑啉会导致心动过速、血压升高等。故冠心病、高血压、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭角型青光眼者、妊娠期妇女慎用,故本题选D。
39.解析：硫黄的适应证主要有疥疮、头癣、痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等,故本题选A。林旦的适应证主要有疥疮和阴虱病；克罗米通的适应证主要有疥疮、皮肤瘙痒。
40.解析：长期大面积外用或加封包使用强效、超强效糖皮质激素,由于经皮吸收累积量增加,可发生系统性不良反应,如库欣综合征等,故本题选C。