（6）胰岛素

糖尿病伴有CKD3~5期患者推荐使用胰岛素。但是晚期肾病患者应当减少胰岛素用量。美国医师协会推荐，GFR 10~50 ml/（min·1.73m2）时，胰岛素用量减少25%；GFR下降到<10 ml/（min·1.73m2）时，胰岛素用量减少50%。对于血透患者，在透析过程中容易发生低血糖，透析结束后易发生高血糖的情况，推荐在进行血透时使用含糖透析液，常规透析治疗时应用含1 g/L葡萄糖的透析液；同时，放宽血糖控制标准，血透阶段空腹血糖水平控制在8.25~11.1 mmol/L, 餐后2小时血糖控制在11.1~16.5 mmol/L较为安全。透析当日胰岛素应减量或上机后进少量食物，可避免胰岛素相对过量而发生的低血糖。透析后胰岛素剂量应增加，以防止高血糖的发生。对于腹膜透析后胰岛素的使用剂量，在国外透析后使用剂量为透析前皮下应用剂量的2~3 倍。 

总之，糖尿病肾病患者的降糖治疗要兼顾降糖治疗的有效性和安全性，在整个治疗过程中重视自我血糖监测。对于CKD1~2期的糖尿病患者强化血糖治疗，有效延缓糖尿病肾病的发生和发展。对于CKD3~5期的糖尿病患者，应正确评估糖尿病肾病患者肾功能损害程度，合理选用药物。对于透析患者的降糖治疗首选胰岛素，透析中及透析后需密切关注血糖的变化，及时调整胰岛素剂量，防止低血糖或高血糖的发生。(https://www.daowen.com)