为什么我的血糖控制得很好，还会出现蛋白尿？

为什么我的血糖控制得很好，还会出现蛋白尿？

虽然糖尿病患者血糖水平控制在理想范围可以减少慢性并发症，特别是微血管病变的发生风险，但单靠控制好血糖并不足以预防所有的糖尿病并发症。因为糖尿病慢性并发症，尤其是危及患者生命安全的心脑血管疾病、足病等大血管病变的发生，是综合因素作用的结果，要求除了管理好自己的血糖水平之外，还要控制好血脂、血压，并纠正抽烟等不良的生活习惯。UKPDS、ADVANCE、VADT、ACCORD等国外大型临床研究结果表明，糖化血红蛋白长期达标可以减少糖尿病眼底病变、肾脏病变和周围神经病变等微血管并发症；在糖尿病病程较长、年龄较大并具有多个心血管危险因素或已经发生过心血管病变的人群中，采用强化血糖控制的措施不能减少心血管疾病和死亡发生的风险。而控制好血压、血脂等其他代谢指标，对防治糖尿病大血管病变同样重要，血压下降10 mmHg的心血管获益甚至优于糖化血红蛋白的降低。因此，糖尿病患者要想远离糖尿病并发症，需要抓全局，即全面控制代谢指标，主要应注意以下几个方面。

血糖水平稳定达标：在医生的指导下，坚持个体化的降糖方案，同时依靠自己饮食、运动的配合，使血糖水平“安全着陆”，糖化血红蛋白稳定控制在7.0%以下，并减少血糖大幅度波动，尽量避免低血糖。

血压持久控制：需要低盐饮食，结合血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素II受体拮抗剂或钙离子拮抗剂等对血糖、血脂无不良影响的降压药物，力争把血压控制在130/80 mmHg以下。

纠正血脂紊乱：针对不同的血脂异常选用调脂药物，如甘油三酯升高可服用贝特类调脂药；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为主者选用他汀类调脂药；低水平高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）者主要靠多运动，同时可服用他汀类或烟酸类（阿昔莫司）等。要求将甘油三酯控制在1.7 mmol/L以下，LDL-C在2.6 mmol/L（有冠心病者应达2.07 mmol/L）以下，HDL-C在1.0 mmol/L（男）或1.1 mmol/L（女）以上。(https://www.daowen.com)

戒烟限酒：香烟中的烟碱可以强烈收缩血管，对糖尿病患者的眼、肾和下肢血管造成不利影响，因此，一定杜绝抽烟。可以少量饮用红酒，但每次不应超过50~100 ml（以红酒为例）。

保持良好体型：对大腹便便的患者，减肥是个很重要的任务。因为肥胖尤其是腹型肥胖是多种代谢紊乱的源头。一定要通过少吃、多动和二甲双胍等药物治疗，将体质指数控制在24 kg/m2以下，腰围控制在90 cm(男)和85 cm(女)之内。

小剂量服用阿司匹林：有证据表明，阿司匹林对糖尿病心脑血管事件有防治作用，因此，对有心血管疾病高危因素的45岁以上糖尿病患者，推荐每晚服用75~100 mg肠溶阿司匹林。

身体是一个有机的整体，不要只见血糖这“一棵树”，还要关注“整个森林”的健康和平衡。各项代谢指标都控制了，才能远离糖尿病慢性并发症的危害，像正常人一样健康长寿。