第三章 脑脊液检查

脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，属细胞外液的一种，主要由脑室脉络丛主动分泌和过滤作用产生，因侧脑室内的脉络丛最丰富，95％在侧脑室形成，其余大部分在第三、四脑室产生，此外有极少一部分来自脑与脊髓的血管周围间隙。经近年来研究，认为脑脊液也可由室管膜和脑实质生成。脑脊液的产生来源有三：1/3来自脉络丛和室管膜表面，1/3来自颅内蛛网膜下腔，1/3来自脊髓蛛网膜下腔。在正常情况下，脑脊液的分泌以中枢部位为主，其吸收以周围部位为主。

人类脑脊液系统的解剖是由两个相连续的腔隙所构成的：①间质间隙：脑和脊髓的间质间隙，与身体其他器官不同，是一个相当狭窄的管腔，通过不渗透的细胞基膜而与血管腔相隔离。这种膜构成了血脑屏障的结构基础。②脑脊液腔：脑脊液腔是由三个脑室（两个侧脑室和第三脑室）、中央水管、第四脑室、脊髓中央管和蛛网膜下腔组成。人体的脑脊液在4～8h更新一次，每日更换3～4次。

脑脊液在脑内静脉系统不断地进行交换和吸收，它不但是维持神经组织功能的内环境，也是一个动力学的介质。脑脊液的主要功能如下。

1．保护作用

脑脊液作为缓冲液保护脑和脊髓，减少或消除外力对脑脊液的冲击作用。

颅脑外伤时，脑脊液一方面对脑组织起保护作用，减少暴力打击对脑部解剖和功能上的影响；另一方面，外伤后脑脊液产生量和质的相应变化，如出现脑脊液含血、颅内压升高或脑脊液漏引起的低颅压等，对于临床症状的发生和发展及其转归常有明显的影响。(https://www.daowen.com)

2．调节作用

调节颅腔、脊髓腔的容积，维持血渗透压，保持颅内压的恒定。

脑脊液的体积约占整个颅内容量的10％，当脑脊液改变时可在一定程度上影响颅内压，但这种调节作用是有限的，可通过脑脊液的逐渐转移和缩短而达到。例如当颅内压增高时，颅内脑脊液可向椎管转移，或通过脑脊液的吸收加快或分泌减少，调节颅内压达到平衡。

3．代谢作用

参与脑脊液营养代谢，完成神经细胞与体液间物质代谢交换。

即通过脑脊液的作用，将血液的营养物质和氧供给神经组织，并将神经组织内的废物和二氧化碳带至血液，同时调节神经系统的碱储备，调节和维持酸碱平衡。脑脊液对中枢神经系统的营养作用很重要，当脑脊液循环有梗阻时，可产生神经组织的萎缩。