羊水的其他检查

第六节 羊水的其他检查

一、羊水睾酮测定

睾酮是人体重要激素，主要由睾丸、肾上腺和卵巢分泌，其主要功能是促进男性第二性征的发育和维持。胚胎70d就开始分泌睾酮，孕17周时羊水睾酮达高峰。男胎与女胎羊水中睾酮有区别，一般在孕12～25周时，男胎者羊水睾酮正常平均值为224±11μg/L，女胎者羊水睾酮正常平均值为39±2μg/L，两者有显著差异。血液测定睾酮方法注意标本应及时测定，否则应将标本保存在2～8℃。如长期保存，应在-20℃以下保存。另外，严重溶血标本不能使用。

二、羊水雌三醇测定

1．妊娠时，母体内雌三醇主要由胎儿与胎盘联合生成

雌三醇可自由透过胎盘，胎体内雌三醇可经胎尿排入羊水中，故羊水中有雌三醇。羊水中雌三醇也随妊娠进展而增加，但由于羊水转换很快，激素波动也大，影响诊断的准确性。测定羊水中雌三醇也可以反映胎儿成熟等，妊娠末期羊水中雌三醇正常值为0.8～1.2mg/L。测定方法放射免疫、酶联免疫法等。(https://www.daowen.com)

2．临床意义

有人认为羊水中雌三醇测定对估计孕龄有参考意义，若羊水中雌三醇＞4mg/L，一般认为妊娠在37周以上；如雌三醇值突然下降，可能为先兆流产。母儿血型不合做羊水胆红素测定时，可同时做雌三醇测定，若雌三醇低于1mg/L，提示胎儿危险。

三、羊水中血型物质的测定

羊水中的血型物质取决于孕妇和胎儿的分泌状态，这种分泌状态常由基因调控，按孟德尔定律遗传。

在正常人群中80%属于分泌型，约20%属于非分泌型。在分泌型胎儿羊水中含有与胎儿相同的血型物质，通过对这些物质的测定可以鉴定胎儿血型。非分泌型胎儿羊水中不含有胎儿血型物质，但可以通过羊膜腔穿刺取胎儿脐血对母儿血型不合做出产前诊断。如诊断为母儿血型不合，而且抗体效价又比较高的，可测羊水胆红素，根据其含量来判断胎儿溶血程度。但在产前诊断中应特别警惕胎儿及新生儿溶血症，本病对孕妇无影响，但出现胎儿全身水肿，甚至头皮亦出现水肿，严重者有肝脾肿大，病情严重时可造成死胎。也可于分娩后因溶血所产生的大量胆红素渗入脑细胞，引起中枢神经细胞的中毒病变，称核黄疸。核黄疸的病死率高，即使幸存也会影响病儿的智力和运动发育。

因此，要早期诊断、治疗。如果产前诊断预测出胎儿有溶血时，要及早联系与胎儿血型相同的血，提早为新生儿换血。做好血源准备，但应注意，约20%的孕妇为非分泌性，羊水中无血型物质。