代谢手术的适应证和禁忌证有哪些
目前代谢手术除了减轻体重以外，更重要的是治疗代谢性疾病，那么哪些胖子适合代谢手术呢？
(1)医生会根据患者的具体情况来决定，但是基本要遵循以下肥胖症患者代谢手术的适应证来进行。
1)排除内分泌疾病引起的肥胖(如库欣综合征、甲状腺功能减退症)和内分泌失调引起的单纯性肥胖症。
2)BMI≥32，但存在退行性关节病、高血压、高脂血症、冠心病、胰岛素抵抗、糖尿病、呼吸睡眠暂停、下肢静脉淋巴阻塞、肥胖相关性肺型高血压等合并症。
3)经内科治疗一年以上疗效不佳或不能耐受保守治疗。
4)年龄范围16～65岁。
5)没有酒精或药物依赖。
6)了解手术风险和术后生活习惯的改变并有承受能力。
(2)哪些糖尿病患者适合代谢手术治疗呢？我们来看看2型糖尿病患者代谢手术的适应证，也就是具备以下条件才可以进行手术治疗。2014年中国医师协会外科医师分会肥胖与代谢病外科医师委员会制定的手术治疗2型糖尿病指南提出的适应证如下。
1)年龄＜60岁。
2)糖尿病史＜15年。
3)胰岛β细胞功能尚可，C肽＞下限值的1/2以上。
4)BMI＞27.5。(https://www.daowen.com)
符合以上标准的糖尿病患者手术可能取得比较好的效果，体重过轻的人手术治疗效果比较差。目前针对糖尿病采用的手术基本方法主要有胃旁路和袖状胃切除术，都是采用微创的手术方法。减重手术后会很快出现血糖下降。多数在术后1个月内血糖恢复正常。多数糖尿病患者手术后无须服用降糖药，达到完全治愈。减重手术为糖尿病的治疗带来了新的希望。
(3)有以下情况就不能进行手术治疗(禁忌证)。
1)滥用药物或酒精成瘾或患有难以控制的精神疾病的患者，及对代谢手术风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。
2)明确诊断为1型糖尿病的患者。
3)胰岛β细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者。
4)合并出凝血异常疾病、心肺功能无法耐受手术者。
5)BMI＜28且药物治疗及使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者。
6)妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在代谢手术治疗的范围之内。
（张冬梅）
—专家简介—
张冬梅
张冬梅，同济大学附属东方医院内分泌科主任医师，同济大学附属东方医院南院内分泌科主诊组组长。
擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症的诊治，甲状腺疾病及甲状腺结节的综合治疗，肥胖症、骨质疏松症及其他内分泌代谢性疾病的诊治，尤其是对复杂疑难病制定个体化、综合治疗方案具有丰富的临床经验。