代谢手术方法有哪几种

代谢手术的方法概括起来主要有两个方面：一是把胃缩小，或者对胃进行捆扎(限制型手术)；二是让食物几乎不经过胃，不吸收就排出去(吸收不良型手术)。还可以把两者结合起来做(混合型手术)。具体的手术方法目前主要有两种：袖状胃切除术和胃旁路术(RYGB)。

(1)袖状胃切除术：是一种限制性手术，游离切除胃大弯，使剩余胃部形成一个约150毫升的小胃囊，减少了胃的容量，减少固体食物热量摄入，因其改变饥饿激素(ghrelin)等激素水平而抑制食欲，降低体重，对于体重和血糖的疗效接近胃旁路术，近年来已成为一种新的独立的减重及代谢手术。适用于单纯性肥胖或肥胖合并2型糖尿病的患者。

(2)胃旁路术(RYGB)：是目前使用广泛也是效果较为确切的手术，也有人称它为胃转流术或胃绕道术。改变了胃肠道的结构，重建消化道以后，食物不经过十二指肠和胰腺，减少了食物对胰腺的刺激，降低了胰岛素的抵抗，在胰岛素不增加甚至减少的基础上，增加了机体对糖的利用能力，缩短了食物到达末段小肠和结肠的距离，使得部分未消化的食物达到末端回肠(小肠的末端)时间缩短，使末端回肠分泌降低血糖的激素，参与糖的代谢，从而提高葡萄糖的利用，降低血糖，达到治疗糖尿病的目的。适用于重度病态性肥胖或2型糖尿病并代谢综合征的肥胖患者。其瘦身效果优于袖状胃切除术，不足的是为防止营养不良，患者需要服用微量元素制剂。(https://www.daowen.com)

通俗地讲，以上手术方法通过改变了胃肠结构，重建消化道以后，引发机体的化学反应。详细机制非常复杂，有待进一步研究，可能的主要机制有：①减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷。②降低患者的体重，减少了由于肥胖脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。③胃肠道重建后改变了肠胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。

（张冬梅）