尿糖能作为糖尿病监测指标吗

尿糖高是糖尿病吗？这个问题困扰了不少患者。

首先让我们认识一下尿糖，尿中的糖类，主要是指尿中的葡萄糖。血液流经肾脏时，葡萄糖可以通过肾小球滤过到肾小管内，肾小管则将管内的葡萄糖绝大多数重吸入人的血液中，尿里仅有微量的葡萄糖，每日只排出葡萄糖32～93毫克，用普通方法检查不出来。肾小管对葡萄糖的重吸收是有限制的，血糖超过一定数值时(肾糖阈)，葡萄糖不能被肾小管全部重吸收，则多余的葡萄糖随尿液排出而形成尿糖。通常血糖越高尿糖也就越多了。最早糖尿病的发现，便基于尿糖的发现。

当然，在一些特殊情况下，血糖与尿糖是不能匹配的。①摄入大量的糖类食品、饮料、糖液时，可引起血糖短暂性增高而导致糖尿；静脉输注高渗葡萄糖溶液后，可引起尿糖增高。②由于肾小管对滤过液中葡萄糖重吸收能力减低，肾糖阈减低所致的糖尿，常见的家族性肾性糖尿：如范科尼综合征患者；新生儿糖尿(因肾小管对葡萄糖重吸收功能还不完善所致)；后天获得性肾性糖尿(可见于慢性肾炎、肾病综合征，伴有肾小管损伤者)；妊娠期或哺乳期妇女。③应激性糖尿：由于情绪激动、脑血管意外、脑溢血、颅脑外伤等情况下，出现暂时性高血糖和一过性糖尿。④其他糖尿：血液中除了葡萄糖外，其他糖类有乳糖、半乳糖、果糖、戊糖、蔗糖等。如果进食过多或受遗传因素影响，体内糖代谢失调后，亦可使血糖增高，容易出现相应的糖尿。因此，尿糖阳性就是糖尿病的结论不能一概而论。

那能否将尿糖作为糖尿病的监测指标呢？

首先，我们认可尿糖在糖尿病监控工作中的重要地位，尤其在早期没有现代血糖诊断方法及试剂的条件下，尿糖值可以作为糖尿病血糖高低判断的重要参考值。检查尿糖，发现“＋”，可以提供一个血糖可能升高的线索。实际上尿糖和血糖的关系很复杂，个体差异很大，这与每个人的肾糖阀有关。(https://www.daowen.com)

尿糖定性与尿糖的大致含量如下。①微量：少于0.25克/分升，＋，略有颜色改变；②少量：0.25～0.50克/分升，＋＋，黄绿色；③中量：0.5～1毫克/分升，＋＋＋，土黄色；④大量：1～2毫克/分升，＋＋＋＋，棕红色；⑤极大量：＞2毫克/分升。

前文中提到诸多在尿糖检查中的干扰因素，尿糖在糖尿病监测指标中的地位也随之下降。因此，目前糖尿病血糖的监测主要依靠静脉血糖、末梢血糖及糖化血红蛋白，有条件的话，可以采用动态血糖技术来协助血糖的评估。邵侃，医学硕士，上海交通大学医学院附属同仁医院内分泌科副主任医师。临床擅长：糖尿病及肥胖症的综合管理。主攻方向：血糖精细调控及内脏脂肪的相关研究。

（邵　侃）

—专家简介—

邵　侃