糖尿病肾病患者下肢浮肿如何处理
糖尿病肾病是糖尿病患者最重要的合并症之一。我国的发病率亦呈上升趋势，目前已成为终末期肾脏病的第二位原因，仅次于各种肾小球肾炎，多发生于糖尿病史10年以上的患者。糖尿病患者长期血糖控制不好，出现肾脏损害时，可导致尿蛋白大量漏出、肾小球滤过率下降以及严重低蛋白血症，这些均可引起双下肢、眼睑及颜面浮肿，严重者可出现全身性浮肿。下肢肿胀是糖尿病肾病患者常见的症状之一，此时应积极的治疗，预防肾脏损害进一步加重。早期防治糖尿病肾病非常重要，目前效果最佳的治疗方法就是采取综合防治措施。
(1)积极有效地控制血糖，起到预防其进展的作用。对临床期肾病患者，保持良好的血糖水平可使肾功能恶化的速度减慢。尽量选择对肾脏毒性小的降糖药物。对于口服药控制不好或已有肾功能损害的患者应尽早使用胰岛素。
(2)降血压治疗：即使在氮质血症的糖尿病患者也可以在维持血肌酐水平不变的情况下使尿蛋白排出减少，因此糖尿病患者血压大于140/90毫米汞柱时，均应进行积极的降压治疗。药物选择可考虑血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，可能对糖尿病的高血压和肾脏病变均有益处，同时应监测尿素氮及肌酐，酌情用药。
(3)饮食治疗：高蛋白饮食加重肾小球高灌注、高滤过，因此主张以优质蛋白质为原则。蛋白质摄入应以高生物效价的动物蛋白质为主，早期即应限制蛋白质摄入量至0.8克/(千克·日)，对已有大量蛋白尿和肾衰竭的患者可降低至0.6克/(千克·日)。中晚期肾功能损伤患者，宜补充α酮酸。另外，有人建议以鱼、鸡肉等部分代替红肉类(如牛肉、羊肉、猪肉)，并加用多不饱和脂肪酸。此外也不必过分限制植物蛋白如大豆蛋白的摄入。低盐饮食，每日用盐2～3克。
(4)每天形成规律的作息时间，睡眠一定要充足。而且是按时起床和睡觉。每天坚持做些运动，至少要半个小时。以出微汗为佳。但重度水肿和严重低蛋白血症需卧床休息，等病情好转后再活动。
(5)适当口服螺内酯或双氢克尿噻进行治疗，缓解症状。水肿严重的可以静脉注射呋塞米(速尿)。
(6)中医药治疗也有一定的作用。(https://www.daowen.com)
(7)进入终末期肾衰竭者可行肾脏替代治疗。
（刘志文）
—专家简介—
刘志文
刘志文，主任医师，硕士生导师，复旦大学附属中山医院徐汇医院内分泌科主任。上海市医师协会内分泌代谢科医师分会委员。
临床擅长：糖尿病、痛风、血脂异常、肥胖症、骨质疏松等代谢性疾病诊治。主要研究方向为糖尿病的大血管并发症防治。