局部与整体相结合：中西医互补的重中之重（例16、例17、例18、例19）
1954年，毛泽东关于中医工作的指示中有这样一段话：“中国古书上这样说‘上医医国，中医医人，下医医病’，这意思就是强调人的整体性。”对于癌症，西医无论诊断、治疗以及疗效的评价都首先关注局部。笔者搞肝癌，诊断肝癌上，一定要有影像医学资料可以看到肝内有占位性病变（也就是要看到癌）；治疗上，无论手术、放疗、肝动脉内化疗栓塞、射频消融等，都是针对肿瘤的局部；疗效评价上，如“完全缓解”或“部分缓解”，都要看肿瘤是否缩小或消失。在西医的实验研究上，观察肿瘤大小是判断一个药物有没有疗效的唯一标准。
看下面一个病例（例16） 。
记得20多年前笔者担任原上海医科大学（今天的复旦大学上海医学院）校长期间，新疆一位高干因肺癌来找笔者，便介绍他到肿瘤医院，并专门为他临时安排了高干病房。3个月后病人出院来辞行，说经过放化疗后，肺癌已经消失。但笔者看到的病人，头发掉光（后来了解到病人白细胞计数只有2000/升），脸色晦暗无华，双目无神，心里很不是滋味。果然出院3个月后收到消息说病人去世了，后来知道是死于全身广泛癌转移。
在例16中，这里要说的是“脸色晦暗无华，双目无神”，这是中医关注整体的表述，西医很少注意。就拿“双目无神”来说，《灵枢·大惑论》中对眼睛有这样的论述：“目者五脏六腑之精也，营卫魂魄之所常营也，神气之所生也。”提示眼睛是否有神，可反映全身整体状况。笔者没有病人死亡前的资料，但可以估计，病人全身状况极差，估计免疫功能也极低。残余肿瘤在放化疗后可能不多，但在全身免疫功能极差的情况下，可以如入无人之境，才导致全身广泛癌转移。这好比经过一次惨烈的阵地战，虽然取胜，但损失惨重，后勤也已瘫痪，获胜幸存回来的战士，无处休息，饥寒交迫；而敌方残敌很快便卷土重来，反败为胜。如果西医在基本消灭局部的肿瘤后，注意提高病人抵抗力，改善病人全身状况，结果也许会好得多。这可能就是局部与整体相结合的重要性所在。
微观与宏观相结合
这个结合也可以理解为局部与整体结合的延伸。几年前，上海最高的高楼叫金茂大厦。如果我们只研究建造金茂大厦的钢筋和水泥，研究其理化性能，甚至深入到分子水平这种微观范畴的研究，确能知道金茂大厦之所以能建成，甚至预期可千百年屹立在材料方面的原因。然而这绝不是金茂大厦的全部，因为还缺少其宏观方面的资料，它的高度、层数、外形等；也缺少上海地质、台风、地震风险等信息。这好比物理学已深入到基本粒子世界，但这绝不代表我们可以不去研究宇宙学。只有将小至粒子和大至宇宙结合起来，我们才可能有一个更全面的认识。
局部与整体相结合虽然看似可以包括在微观与宏观相结合中，然而细细分析，还是有些不同。前者只限于人体内的偏胜，后者则超越人体范畴。西方医学最早其实也是从宏观的角度发展起来的，然而自显微镜发明以来，西医正加快速度向微观发展，当前西医已深入到分子水平研究（而不仅仅是肿瘤的局部），并由此出现分子靶向治疗，提示癌症治疗又从手术、放疗、化疗发展到一个新的阶段。然而人的精力总是有限的，重点放到微观，自然就难有精力同样关注宏观。
《黄帝内经》就有“人与天地相应者也”（《灵枢·邪客》）的提法；又说“夫道者，上知天文，下知地理，中知人事，可以长久”（《素问·气交变大论篇》），这些都提示要成为一个好医生，还需要有天文、地理和人事方面的素养。笔者再引用《黄帝内经》中一段，读者就可能有更深的体会：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主。从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长、勇惧之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。（”《素问·疏五过论篇》）笔者认为没有必要将这段文言文翻译出来，大家就可以体会到，要治好病，真不是单纯找到一组针对个人的基因组就能完全解决的。因为治病要掌握；体外的天文地理、四季寒暑，体内的五脏六腑、男女性别与病情，对治疗手段的熟悉，以及人文相关的信息，等等。毛泽东当年指挥打仗，从不只看当时当地战场的细节，而是在分析世界大势的基础上进行思考。
攻癌与扶正相结合
这个结合也可以包括在局部与整体结合中，但这是当前癌症临床最值得关注的问题，所以再单独说一说。这里打算举两位乳腺癌病例（例17、例18） 。(https://www.daowen.com)
例17： 20世纪90年代初，笔者搬到原上海跳水池旁边，和爱人每天去游泳，认识一些运动教练。一天，因为听说笔者爱人会开中药，一位网球女教练来找，要笔者爱人帮开中药。原来那位教练患了乳腺癌，做了乳腺癌根治术，正在接受化疗，由于副作用大，想吃点中药。笔者爱人当然不会拒绝，根据辨证论治原则给病人开方，病人吃中药后果然情况好转，十分感谢。这位网球女教练于是断断续续地服用中药，情况日见好转。有一天她又来对笔者爱人说，因为中药不能报销，所以不能继续服用我爱人的中药，要继续到医院作化疗。3年后听说病人去世，笔者爱人打听知道是因为化疗引起肺纤维化而走的。
例18：两年后，另外一位游泳教练的夫人（也是运动教练）也同样因乳腺癌来找笔者，笔者写了条子介绍给肿瘤医院的专家。几天后她又来对笔者说，因为肿瘤太大，无法立即手术，需要做化疗，如果肿瘤缩小，再行手术。两个月后，肿瘤缩小勉强做了手术切除，并告知家属，预后不佳。术后自然又是放疗，又是化疗，副作用很大。于是也来找笔者爱人开中药，笔者爱人当然也无法拒绝，但告知家属，由于病情较重，效果难说。就这样，病人断断续续接受放化疗，又断断续续服用中药。病人感到受不了，便自动停止放化疗而服中药。一旦肿瘤复发，又去放化疗。总之，治疗是很不规范的。然而，如是好好坏坏，竟生存了9年。最后是因为病人要照顾其患癌症的父亲可能过于劳累，致使乳腺癌复发而亡。
两位乳腺癌患者，一位病情较轻，只生存3年，死于化疗引起的肺纤维化；另一位病情重，却生存了9年。后者在中医中药控制残癌以及提高机体抗病能力方面，与西医的放化疗互相补充，说不定起了一定作用。
近年笔者每次大查房都遇到越来越多结直肠癌肝转移的病人，几乎每位病人笔者都问术后是否用过化疗，病人几乎都不约而同地说，每月一次6个疗程化疗都用过，但半年、一年后便出现肝转移。下面再举一例（例19） 。
例19： 20世纪90年代初我们迁回老房子住时，一位邻居患结肠癌伴淋巴结转移，手术后不愿接受化疗，来找笔者爱人开中药，断断续续服用中药约2年，病人每天仍骑车出去走走。同样没有想到，25年后，病人已耄耋之年，竟仍无瘤生存。
无疑，这也只能说是个案，是偶然的病例。但半个多世纪以来，耳闻目睹笔者爱人治疗过的一些癌症病人，大多是手术后或放化疗后的巩固治疗。以笔者这个外行看来，所用中药也没有什么特殊，一个方子药味大多不超过10种，多是调理性质的。但日久见功力，很多病人居然长期未见复发，包括一位名画家的夫人。
关于攻癌与扶正相结合，使笔者回想起20世纪六七十年代刚进入肝癌临床之初的教训。那时病人多是中晚期病人，对于不能手术治疗的病人，因为救治病人心切，常用较大剂量化疗，还常常合并应用一些所谓“抗癌”中草药，如半枝莲、白花蛇舌草、龙葵等清热解毒药，并以为这些中草药剂量越大越好；以及合并应用所谓“攻癌”的破血逐瘀中药（如三棱、莪术、地鳖虫等）。结果病人很快便出现白细胞明显下降、口干、出虚汗、胃纳差、卧床不起，不少病人很快出现肝癌破裂大出血，或食管静脉曲张破裂大出血而死亡。没有死亡的也很快出现全身广泛癌转移（肺转移、脑转移，甚至皮肤也出现转移）。后来我们从中医辨证论治的角度进行总结，发现如果西医用化疗攻癌的同时再用中医的攻下之剂，病人出血多而死亡快；如果在西医化疗攻癌的同时合并应用中医的扶正之剂，则出血少、生存期长、癌转移也少。笔者后来体会，上海市肿瘤医院西医学习中医的于尔辛教授主张使用“健脾理气”中药是有道理的。
根据毛泽东的论著，我们认识到只有消灭敌人才能有效保存自己，然而“消灭敌人”和“保存自己”是辩证的关系。在尽可能消灭肿瘤的同时，不能使机体受到不可逆的损害。《黄帝内经》中《素问·五常政大论篇》强调：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”说的是过度治疗会伤正气。大剂量化疗应属于大毒，要十分谨慎。在西医“抗癌战”的历程中，凡“过度消灭肿瘤”的疗法，如“超根治手术”和超大剂量化疗等，都只是昙花一现而被淘汰。
为此，消灭肿瘤的“度”要因人、因时而异。而有效保存自己又是消灭敌人的前提。中医本身强调攻补兼施，西医与中医合用又有新的攻补关系，这就是上面几位病人所以能够好转的重要原因。