感觉障碍的定位

三、感觉障碍的定位

(一) 感觉障碍的性质

1. 阳性症状: 刺激性症状——疼痛、感觉异常、发冷感等。

2. 阴性症状: 破坏性症状——一般感觉的缺失或减退。

(二) 定位诊断

1. 皮质型

(1) 破坏性: 多为假单肢或假节段性分布。以复合感觉障碍为主。

(2) 刺激性: 感觉性局灶性痫性发作。

2. 内囊型: 偏身为主，常伴有偏身运动障碍。

3. 丘脑型

(1) 丘脑综合征: 对侧偏身感觉减退，以深感觉障碍为主，对侧丘脑痛或感觉过度，对侧锥体外系症状——舞蹈或手足徐动。

(2) 感觉障碍的定位: 对侧较轻的瘫痪，或一过性。对侧植物神经症状如肿胀或疼痛。

(3) 病因: 血管病 (丘脑膝状体动脉闭塞)、肿瘤等。

4. 脑干型(https://www.daowen.com)

(1) 延髓型: 背外侧损害出现交叉性感觉障碍。同侧面部和对侧面部以下浅感觉丧失。

(2) 延髓以上: 对侧半身深浅感觉丧失。

5. 脊髓型

(1) 节段性: 后角病变——同侧的痛温觉障碍; 白质前连合病变——对称性痛温觉障碍，马褂样分布。两者均见于脊髓内病变，尤其是空洞症或肿瘤。

(2) 传导束性: 完全类型的为受损平面以下均一性感觉障碍，早期可能为某一局部受累，注意和周围性的区分。

后束损害——同侧深感觉障碍，Lhermitte征。

侧束损害——对侧痛温觉障碍或束痛。

6. 后根型

节段性特点: 根痛→感觉减退→感觉缺失。

根痛: 后根支配区内的放射性疼痛，脑脊液冲击征阳性。以后可能会演变为感觉缺失，疼痛减轻。

7. 神经丛型: 按神经丛的分布区的疼痛、感觉缺失或其他类型的感觉障碍。有颈丛 (枕神经区)、臂丛和腰骶丛。

8. 神经干型: 按神经干分布区的感觉缺失。如坐骨神经、尺神经、桡神经或正中神经分布等。

9. 末梢型: 从肢体的最远端开始，逐渐向近端波及。由远向近呈梯级样。纯末梢型感觉障碍多见于异烟肼中毒、某些遗传性神经病或糖尿病等。痛性周围神经病 (疼痛为突出症状或唯一症状)，糖尿病，HIV相关疾病。