四、周围神经损害

(一) 定义

单神经病为单一神经干损害。多为局部病因所致，如机械损伤。多数性单神经病(多灶性) 为多个不相邻的单神经损害，常为血管性或脱髓鞘性病变。

(二) 常见的定位性征候

1.Foster－Kennedy综合征: 同侧视神经萎缩、对侧视乳头水肿、同侧嗅觉缺失及性格改变，见于额叶底部肿瘤。

2. 双颞侧盲: 垂体肿瘤或颅咽管瘤。

3. 双鼻侧盲: 双侧颈内动脉压迫，如动脉瘤或硬化。

4.Adie瞳孔: 一侧瞳孔散大，光反应迟钝，但强光长时间照射后会明显缩小。见于年轻女性，常有腱反射消失。

5.Argyll－Robertson瞳孔: 瞳孔小、不等大且不规则，光反应消失，但辐辏反射和调节反射存在。

6. 眼肌麻痹的鉴别诊断

神经源性: 符合神经的分布，同时有瞳孔的改变。海绵窦综合征: 3、4、5 (1)、6+静脉回流障碍; 眶尖综合征: 2、3、4、5、6; 眶上裂综合征: 3、4、5、6。

肌源性: 不符合神经分布，瞳孔不受影响。重症肌无力: 波动性; 恶性突眼: 甲状腺损害+水肿+肌肉变粗; 线粒体脑肌病: KSS; 肌营养不良: 眼咽型。

中枢性: Joseph病(进行性核上性眼肌麻痹，PSP); 脑干病变: 肿瘤。

7.Marcus－Gunn综合征: 先天性或遗传性单侧上睑下垂，当张口、咀嚼或下颌的侧向运动可使上睑上提。(https://www.daowen.com)

8.Duan综合征: 先天性单眼异常。试图内收时出现眼球内陷、眼裂变小。

9.Gradenigo综合征: 岩骨尖肿瘤或肉芽肿。5 (1) +6。

10.Raeder综合征: 5+Horner综合征。半月节旁病变如炎症或肿瘤。

11.Horner综合征。

12.Ramsy－Hunt综合征: 7+外耳区疱疹。

13. 桥－小脑角综合征: 5、6、7、8。见于炎症、肿瘤等。听神经瘤: 首发症状常为进行性单侧听力减退。

14.Vernet综合征: 颈静脉孔病变，9、10、11损害。

15.Villaret综合征: 9－12+Horner。为腮腺后间隙病变。

16. 臂丛损害 (C5－T1): 常为局部损害，如外伤、肿瘤或炎症等。

Erb－Duchenne麻痹: C5－C6损伤。主要影响肱二头肌、三角肌、肱桡肌等。感觉障碍在C5－6支配区。

Klumpke麻痹: C7－T1损害。主要为手部小肌肉和屈腕无力，尺神经支配区感觉丧失。

17. 胸廓出口综合征

18. 腰骶神经丛综合征: 单侧或双侧对称或不对称性的L2－S1，表现为支配区的疼痛、感觉障碍和肌无力萎缩等。可波及骶尾丛出现二便障碍。多为局部的机械压迫、破坏或炎症等。