步态障碍的定位诊断

十九、步态障碍的定位诊断

(一) 步态障碍的评估

1. 病史

(1) 黑暗和亮光对步态的影响。

(2) 睁眼和闭眼的影响。

(3) 有否伴有头晕。

(4) 有无肢体的麻木、疼痛或感觉异常等。

(5) 肢体有无僵直或强直感、力量状况。

(6) 有无膀胱功能障碍。

(7) 起步及停步情况。

2. 体检

(二) 步态障碍的常见类型和病因

1. 肌无力

(1) 偏轻瘫。(2) 轻截瘫，或双偏瘫。(3) 运动神经元损害。(4) 多发性肌炎:类似鸭步。(5) 肌营养不良: 鸭步。(6) 脑性瘫痪: 痉挛性步态。(7) 周围神经病:跨越式步态 (单侧) 或鸭步 (双侧)。(https://www.daowen.com)

2. 共济失调或平衡障碍

(1) 小脑性步态

小脑中线损害: 宽基底、头后仰、双手分开。

小脑半球损害: 单侧损害时病侧自发伴随活动消失、拖步。

脊髓小脑损害: 小脑的传出损害。以感觉性共济失调为主，同时有一定程度的小脑性协调障碍。

(2) 感觉性共济失调步态: 不能闭眼、Romberg征阳性。

(3) 前庭性共济失调步态: 双侧病变出现，平衡障碍+头晕。

(4) 额叶性共济失调: 起步缓慢、踌躇，步态短小，宽基底，停顿，检查发现双下肢肌张力增高、双侧强制性趾反射及腱反射亢进。见于双侧前额叶、旁中央小叶损害或脑积水。

3. 锥体外系疾病

(1) Parkinson病: 慌张步态; (2) 舞蹈症; (3) 肌张力障碍; (4) 其他锥体外系疾病: Joseph病、Creuzfeltd－Jakob病、Halloverdon－Spatz病、遗传性痉挛性截瘫等。

4.NPH: 短小步态+强制性尿失禁+痴呆。

5. 癔症性步态障碍: 步态稀奇古怪。

6. 衰老