二十一、言语困难 (构音障碍) 的定位诊断
(一) 定义和表现
1. 为参与发音肌肉的瘫痪、疲劳、肌张力异常或工作不协调所致。
2. 表现: 用词正确但发音不清晰。
(二) 原因分类
1. 肌肉疾病
(1) 神经肌肉接头病变: 可能吞咽言语困难为MG的唯一表现。
(2) 肌病: 多发性肌炎、肌营养不良。
2. 后组颅神经病变
(1) 单侧病变: 颅底病变 (如鼻咽癌)、斜坡肿瘤、脑膜炎等。
(2) 双侧病变: Gullian－Barre综合征、其他周围神经病。
3. 延髓病变(https://www.daowen.com)
(1) 血管病: 如Wallenberg综合征。
(2) 延髓空洞症。
(3) 进行性球麻痹 (运动神经元病)。
(4) 炎症: 脑干炎、局部炎症性疾病。
4. 小脑病变
小脑蚓部病变: 吟诗状语言、爆破性语言、Charcot三联征 (吟诗状言语、意向性震颤和眼震共同构成经典的Charcot三联征)。
5. 锥体外系病变
(1) 肌张力增高: 缓慢、生硬、低沉而含糊。如Parkinsonism、Wilson病、苍白球－黑质变性等。
(2) 肌张力降低或不自主运动: 如舞蹈症、抽动－秽语综合征等。
6. 双侧锥体系病变: (假性球麻痹) 构音困难+病理性脑干反射+咽部肌肉麻痹。
7. 功能性失音 (癔症性失声症或精神性失声症)。