失语症的定位诊断

二十二、失语症的定位诊断

(一) 定义

在语言发育完善后，由于脑部疾病影响语言中枢所致言语的理解或使用能力障碍。

(二) 分类和定位 (主侧半球，优势半球)

1. 运动性失语: Broca区病损。

(讲话失用) 用词表达缺陷，重者完全不能言语 (缄默)。语词新作、语义错误、重复语言或错语症。

2. 感觉性失语: Wernicke区病损。

听觉理解缺陷，言语表达流畅但不可理解。

3. 全面性失语: 外侧裂语言区。

(1) 注意和无动性缄默症鉴别 (机警障碍、无动、无反应性，并伴有全面的认知功能障碍)。

(2) 心因性或癔症性缄默: 无神经系统局灶性体征。

4. 命名性失语: 颞叶后部或颞顶区。

轻度表达困难但理解及重复语言正常。明显对物品命名和回忆存在困难。(https://www.daowen.com)

5. 传导性失语: 皮层下弓状纤维包括缘上回，累及岛叶。

言语表达和理解正常，但听觉重复言语明显缺陷。

6. 失写: 额叶或角回。

往往不作为独立的表现。反映拼写或构字错误。

7. 失读: 角回。

不伴失写: 枕叶中枢和语言区的联系中断。

伴有失写: 主侧角回 (Gerstmann综合征)。

8. 越皮层性失语: 左侧大脑中动脉支配区分水岭性损害→语言区相对孤立→类似Broca失语或Wernicke失语，但复述能力明显保留。

(1) 运动性: 理解正常、复述正常，但言语不流利。为Broca区前部或上部病损。

(2) 感觉性: 理解力障碍，但复述正常，自发语言流畅或缺乏，但不可理解。Wernicke区周围病变。

9. 皮质下失语 (优势半球的基底节和丘脑)

(1) 基底节: 流畅但有构音困难。理解困难，复述可能正常。见于尾核头部和内囊前肢病损。右侧偏瘫上肢为主。

(2) 丘脑损害: 流畅，理解障碍而复述正常。见于丘脑前外侧病变，急性期有记忆障碍。