一、颅内压增高
(一) 颅内压
1. 概念: 颅腔内三种内容物 (脑组织、脑脊液和血液) 对颅腔壁的压力。
2.正常值: (1) 成人颅内压70～180mmH2O(0.7～1.8k Pa); (2) 儿童颅内压50～100mmH2O(0.5～1.0k Pa)。
3. 测量方法: (1) 腰椎穿刺; (2) 脑室穿刺; (3) 颅内压监护装置，持续测压。
(二) 颅内压的调节与代偿
1. 脑脊液调节: 颅内压增高时脑脊液分泌减少，吸收增多; 颅内压减低时脑脊液分泌增多，吸收减少。
2. 血液调节: 通过调节颅内静脉血回流来实现;
3. 血压调节: 收缩期颅内压略有增高，舒张期颅内压稍下降;
4. 呼吸调节: 呼气时颅内压略增高，吸气时颅内压略下降。
(三) 颅内压增高
1. 概念: 正常成人当颅内压持续高于2.0k Pa时，称为颅内压增高。
2. 原因
(1) 颅腔内容物体积增大: 脑体积增大、脑脊液增多、血容量增多。
(2) 颅内占位性病变: 颅内血肿、颅内肿瘤等。
(3) 颅腔容积缩小: 大面积凹陷骨折、狭颅症、颅底凹陷症。
(四) 影响颅内压增高的因素
1. 年龄: 婴幼儿颅缝未闭合，代偿能力强; 老年人脑萎缩，颅内代偿空间大。
2. 病变扩张速度: 病变缓慢生长时，可以长期不出现颅内压增高症状; 一旦颅内压代偿功能失调，病情迅速发展。
3. 病变部位: 颅内中线和后颅窝病变，容易阻塞脑脊液循环通路，颅压增高症状可以早期出现而且严重。
4. 伴发脑水肿程度: 炎症反应可伴有明显脑水肿，早期出现颅内压增高。
5. 全身系统性疾病: 肺部感染、酸碱平衡失调、尿毒症、昏迷等可引起继发性脑水肿导致颅内压增高。
(五) 颅内压增高的后果
1. 脑血流量降低、脑缺血，甚至脑死亡。
2. 脑移位和脑疝。
3. 脑水肿。
4. 库欣反应: 血压升高、心率变慢、呼吸节律紊乱、体温升高。
5. 胃肠功能紊乱及消化道出血。
6. 神经源性肺水肿: 呼吸急促、大量泡沫状血性痰。
(六) 颅内压增高的分型
1. 按照病因不同
(1) 弥漫性颅内压增高: 颅腔内各部位及各分腔之间压力均匀升高，不存在明显的压力差，脑组织无明显的移位。常见于弥漫性脑膜炎、脑水肿、交通性脑积水。
(2) 局灶性颅内压增高: 颅内有局限的扩张性病变，颅腔内出现压力差，导致脑结构的移位。常见于颅内占位性病变。
2. 按照病变发展快慢
(1) 急性颅内压增高: 病情发展快，症状体征严重，常见于颅内血肿、高血压性脑出血。
(2) 亚急性颅内压增高: 病情发展较快，常见于颅内恶性肿瘤、转移瘤及颅内炎症。(https://www.daowen.com)
(3) 慢性颅内压增高: 病情发展缓慢，可长期无颅内压增高的症状和体征，常见于颅内良性肿瘤、慢性血肿等。
(七) 引起颅内压增高的常见疾病
1. 颅脑损伤: 颅内血肿、脑挫裂伤。
2. 颅内肿瘤。
3. 颅内感染: 脑脓肿、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。
4. 脑血管病: 颅内动脉瘤、脑动静脉畸形。
5. 脑寄生虫病: 脑囊虫病。
6. 颅脑先天畸形: 梗阻性脑积水、颅底凹陷、狭颅症等。
7. 良性颅内压增高: 脑蛛网膜炎较常见。
8. 脑缺氧: 心脏骤停、呼吸道梗阻等。
(八) 颅内压增高的临床表现
1. 头痛: 为最常见症状之一，晨起、晚间较重，随颅内压增高而加重。
2. 呕吐: 呈喷射状，可导致水、电解质紊乱。
3. 视乳头水肿; 为重要客观体征之一。
4. 意识障碍; 早期嗜睡，严重时可昏迷。
5. 生命体征: 血压升高，脉搏缓慢，呼吸不规则，体温升高。
6. 其他症状与体征: 复视、黑矇、头皮静脉怒张、头颅增大、颅缝分离等。
(九) 颅内压增高的辅助检查
1.CT: 颅内占位性病变的首选辅助检查方法，对病变定位诊断有优势。
2.MRI: 无创，对病变定位和定性有价值，但价格昂贵。
3. 脑血管造影: 主要用于检查脑血管疾病。
4. 头颅X线平片: 可见颅缝分离、鞍背骨质吸收、蝶鞍扩大等，较少单独使用。
5. 腰椎穿刺: 可测量颅内压，但有诱发脑疝的危险。
(十) 颅内压增高的诊断
1. 详细的询问病史，认真地进行神经系统检查。
2. 对于有进行性剧烈头痛、反复呕吐、头围增大、进行性视力下降的患者应高度怀疑。
3. 作辅助检查，明确诊断。
(十一) 颅内压增高的治疗
1. 一般治疗: (1) 密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温、颅内压变化。(2) 频繁呕吐者禁食，防止吸入性肺炎。(3) 保持水、电解质、酸碱平衡。(4) 保持呼吸通畅。
2. 病因治疗: (1) 颅内占位性病变: 病变切除术、减压术。(2) 脑积水: 脑脊液分流术或造瘘及解除积水原因。
3. 降低颅内压: (1) 脱水治疗: 常用口服药物——呋塞米 (速尿)、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶，常用静脉药物20%甘露醇、白蛋白等。(2) 激素治疗: 减轻脑水肿，缓解颅内压。(3) 冬眠低温疗法: 降低脑代谢、减少脑耗氧。(4) 过度换气: 排出体内CO2，减低脑血流。(5) 巴比妥治疗: 降低脑代谢、减少氧耗量。(6) 脑脊液外引流:缓解颅内压。
(十二) 良性颅内压增高
1. 概念: 本病是一种原因不明的综合征，具有头痛、呕吐及视乳头水肿等颅内压增高的症状，无其他神经系统阳性体征，脑脊液各项化验指标正常，神经影像学检查颅内无异常发现，亦称为假性脑瘤。
2. 特点: 女性多见，可发生于孕、产妇颅内静脉窦血栓形成及肥胖青年女性皮质激素分泌不足时。