三、颅内压监护

(一) 概念

颅内压监护是将导管或微型压力传感器探头安装于颅腔内，导管与传感器的另一端与ICP监护仪连接，将ICP压力动态变化转为电信号，显示于示波器或数字仪上，并用记录器连续描记出压力曲线，以便随时了解ICP。

(二) 测压方法

1. 植入法: 切开头皮，颅骨钻孔，将微型传感器植入颅内，传感器直接置于硬脑膜外、硬脑膜下、蛛网膜下腔或脑实质内，通过接触而测压。

2. 导管法: 在侧脑室内置入一条引流导管，借引流出的脑脊液或生理盐水填充导管，将导管与体外的传感器连接，通过导管内液体对颅内压传导以及与传感器接通而测压。

(三) 颅内压监护的适应证

1. 颅脑损伤病人格拉斯哥昏迷分数≤8分者;

2. 颅内肿瘤病人术前、术中与术后可进行颅内压监护，了解颅内压的变动;

3. 蛛网膜下腔出血病人实施脑室法颅内压监护，不仅可了解颅内压变化，同时还引流了血性脑脊液，减轻脑血管痉挛。

4. 对脑积水与脑水肿病人行颅内压监护，可以判断手术疗效，促使脑水肿消退。(https://www.daowen.com)

5. 因颅内压增高而导致昏迷的病人。

(四) 方法及优缺点

1. 脑室内压监护: 方法简便，测压准确，是颅内压监护的“金标准”; 缺点是容易并发颅内感染，监护时间不宜超过5天，在脑室受压和移位时，穿刺困难。

2. 硬脑膜外压监护: 并发颅内感染的机会较小，可延长监护时间。如果传感器探头与硬脑膜接触不均匀，影响压力测定的准确性。

3. 脑组织内压监护: 将传感器直接插入脑实质内进行压力监护。

(五) 颅内压的波形与分析

1. 正常波形: 压力水平在正常范围，压力曲线平直，无快速的大的波幅升降。

2.A波: 又称为高原波，见于颅内压持续增高的情况下，出现压力波形骤然升高，持续5～10min以上，又突然下降至原来的水平或更低。A波的出现是机体对颅内压的代偿功能趋于衰竭的表现。

3.B波: 是一种节律性波动，振幅不超过0.667～1.33k Pa，持续0.5～2.0min. 是正常人和病人在睡眠时出现的波形，可能与脑干的血液灌注不足有关。

4.C波: 每分钟4～8次的节律性振荡，振幅小于B波，与动脉压不稳定有关，无重要临床意义。