一、头皮疾病
(一) 常见头皮包块
1. 表皮样囊肿
(1) 来源于残余的胚胎外胚层组织，囊壁白色，有珍珠光泽，囊内为乳酪样物质，可见发亮的胆固醇结晶。
(2) 病灶边界清楚，可呈半球形突出于皮面上，表面皮肤光滑，肤色正常，中央可有窦道与皮外相通，可挤出乳酪样角质性物质。
(3) 肿瘤生长缓慢，基底固定，质地结实有弹性或稍有波动感。
(4) 治疗以手术切除为主，清除囊内容物，切除囊壁。
2. 皮样囊肿
(1) 皮样囊肿常位于胚胎闭合线处，囊内容物含有皮肤附件，如毛囊、皮脂腺、汗腺及毛发等，囊内容物多为黄白色。
(2) 肿瘤生长缓慢，可长期压迫颅骨使其变薄，肿瘤基底常与颅骨粘连。
(3) 治疗以手术切除为主，清除囊内容物，切除囊壁，防止复发。
3. 皮脂腺囊肿
(1) 皮脂腺管阻塞，分泌物不能排出，滞留积聚形成囊肿。
(2) 位于皮下，囊内容物为皮脂，呈白色乳酪样，生长较快，有包膜，弹性感，与皮肤粘连。
(3) 手术切除应包括受阻的皮脂腺管。
4. 脂肪瘤
(1) 肿瘤位于皮下，深及帽状腱膜，柔软，界限清楚，可推动，表面皮肤正常。
(2) 一般不必治疗，手术切除后不易复发。
(二) 头皮血管瘤
1. 毛细血管瘤
(1) 多见于女婴，在出生后数天出现，逐渐长大，1年后停止生长或自行消失。
(2) 病变高出皮肤，呈草莓状分叶，边界清楚，质软，呈葡萄酒色或鲜红色，压之褪色。
(3) 此瘤多为错构瘤，瘤内毛细血管和内皮细胞均有明显增生，瘤细胞胞体较大呈圆形或椭圆形，细胞排列不止一层，呈条索状，有的仅见窄小而不清楚的管腔，可发生纤维化。
(4) 观察数年，如不消退或影响美容可治疗，常用方法有硬化剂、冷冻疗法、激光治疗或手术切除。
2. 海绵状血管瘤
(1) 常在出生时或生后不久发生，成人少见，损害多位于睑裂附近，随小儿成长而增大。
(2) 病变呈局部隆起肿块，边界不清楚，质软有弹性感，呈紫红色，压迫可缩小，放手后可恢复原状。
(3) 肿瘤一般由小静脉和脂肪组织构成，多生长在皮下组织，镜下可见大小不等，形态不一的血窦，窦内壁衬以单层内皮细胞，外周由分布不均的疏松胶原纤维和少量平滑肌细胞组成的厚壁包绕。
(4) 较大肿瘤应先做血管造影，了解其确切范围，以利于切除。术后若有残留，可辅以放疗或硬化剂注射。
3. 蔓状血管瘤
(1) 由较粗大的迂曲扭曲的血管构成，外观呈蚯蚓状或条索状，大多属静脉血管，亦可有动脉或动静脉瘘。
(2) 常发生在皮下或肌肉内，亦可侵及颅骨，范围较大。触之柔软，有膨胀和搏动感，可在皮下滑动，有弹性，压迫后瘤体可缩小，解压后恢复原状，听诊有吹风样杂音。
(3) 宜尽早实施手术，术前需做血管造影。范围较大，涉及头皮全层者，应考虑植皮。
4. 头皮黑色素瘤
(1) 起源: 肿瘤起源于外胚叶的神经脊。
(2) 诱因: 强烈的日晒。
(3) 生长特点: ①辐射生长阶段: 小量瘤细胞沿真皮乳头层侵袭，瘤细胞在此处增生，但不聚集。②垂直生长阶段: 瘤细胞聚集生长，形成细胞巢或结节。
(4) 病理学特点: 病变多发生于真皮与表皮交界处，瘤细胞类似痣细胞，但明显异型，细胞间质和细胞内充满黑色素。根据细胞形态和黑色素含量，可分为五型: 大上皮样细胞、小上皮样细胞、梭形细胞、畸形细胞和树枝突细胞。
(5) 镜下分型
1级: 局限于表皮内。
2级: 瘤细胞破坏表皮基膜，侵入真皮乳头层。
3级: 瘤细胞在乳头层内聚集，乳头层为瘤细胞所形成的结节、斑块或巢充塞。
4级: 瘤细胞已侵入网状层。
5级: 皮下组织已受侵犯。
(6) 临床分型:
①恶性雀斑样痣性黑色素瘤: 常见于头颈日晒部，患者年龄在60岁以上，辐射生长阶段长，病灶为比较大的扁平雀斑，颜色多样，表面有不规则散布的黑色结节，病灶偶尔为无黑色素性。
②表浅扩展性黑色索瘤: 常见，好发于40～60岁，与黑素细胞痣密切相关，病灶较小，边缘常有特征性的角形凹口或突出，病灶内有许多小结节，颜色多样。
③结节性黑色素瘤: 较少见，发生在头皮者更少，病变呈结节状高出皮面，颜色多呈黑色，也可为褐色、蓝黑色、灰白色和淡红色，周围绕以红晕，表面光滑，呈息肉样或菜花样，发展迅速，很早发生转移。
(7) 治疗: 手术切除是头皮恶性黑色素瘤的唯一治疗方法。
①手术切除时必须包括肿瘤周围的正常皮肤，肿瘤厚度＜1cm时，切除边缘为1cm，厚度为1.5～4mm时，切除边缘2～3cm，肿瘤厚度＞4cm，切除边缘为3cm。(https://www.daowen.com)
②切除时必须包括皮下组织在内，争取一期缝合，必要时植皮。
③肿瘤厚度在1.5～4mm时考虑做淋巴结淸除。
(8) 预后影响因素
①肿瘤浸润深度。
②淋巴结转移情况。
③病灶部位: 发生于躯干者预后差，头部次之，四肢预后较好。
④年龄与性别: 女性好于男性，年轻者好于年老者。
⑤手术方式。
5. 头皮神经纤维瘤
(1) 神经纤维瘤
①常单发，瘤体较小，边界淸楚，可在皮下活动，实质性，呈弹性硬度，圆形或梭形，长轴与神经干方向一致，表面皮肤正常。
②肿瘤切面呈乳白色，镜下可见细胞染色较深，含多量“S”形细胞，杂乱排列，有散在的肥大细胞，bodian染色可显示细长的神经索。
③丛状神经纤维瘤多见于头面部，瘤体较大，界限不清，常致皮肤与皮下组织增生过度，呈肥厚、隆起、皱褶，局部皮肤色素沉着粗糙而称为神经瘤性橡皮病。切除肿瘤时应从瘤外正常组织切入，创面大者需植皮。
(2) 多发性神经纤维瘤病
①本病常有家族史，可能与染色体显性遗传有关。
②常遍及躯干、四肢、脑神经、内脏器官以及头皮。
③肿瘤发生于皮内表浅的神经丛或神经干内，瘤体大小不等，呈肉色或粉红色，触之柔软。
④切面呈灰白色，质较韧，界限清楚，无明显包膜，由神经鞘细胞和神经内膜组成。
⑤本病具有以下特征: 多发性皮肤结节、范围与形态不一的皮肤咖啡牛奶色素斑、可伴有智能低下和其他畸形。
⑥本病血供丰高，无明显包膜反应，切除时应充分备血。
(3) 神经鞘瘤
①是沿schwann白细胞系分化的一种良性肿瘤，常为单发，沿周围神经或脑神经分布，常位于头皮和四肢皮下。
②根据肿瘤与载瘤神经干的关系，分为中内型和边缘型。中内型者肿瘤在神经干内，边缘型者位于神经根边缘。
③病理学检査呈致密型或网状型。
④手术切除可根治。
(4) 头皮基底细胞癌
①起源: 起源于皮肤或皮肤附件，尤其是毛囊的基底细胞。
②常见部位: 常发生于前额头皮和眶额区皮肤。
③好发年龄: 好发于中年以上人群。
3生物学特征: 低度恶性肿瘤，发展缓慢，浸润性生长，很少出现血行或淋巴道转移。
⑤临床表现: A. 肿瘤早期表现为局部皮肤略呈隆起，淡黄色或粉红色小结节，仅有针头或绿豆大小，有蜡涂光泽，质较硬，伴有毛细血管扩张，无疼痛。B. 病变位于表皮深层者，表面皮肤略凹陷，失去正常皮肤的光泽和纹理，经过一段时间后，出现鳞片状脱屑，结痂，出现溃烂和渗血，病灶继续扩大，形成溃疡。
⑥溃疡分型: A. 结节溃疡型: 较常见，损害为单个，早期为针头或绿豆大小，呈半透明结节，质硬，伴毛细血管扩张，增大后中央凹陷，表面糜烂溃疡，溃疡底部呈颗粒状或肉芽状、菜花样，覆以浆液性分泌物，边缘扩大，可见多数浅灰色珍珠样外观小结节，参差不齐向内卷起。B. 浅表型: 少见，多见于男性，发病年龄较早。C. 局限性硬化型: 极少见，单发，好发于面部，额部、颧部、鼻部和眼眦等处，表现为扁平或稍隆起的浸润斑块，呈不规则或葡行状，灰白至淡黄色，表面光滑，可透见毛细血管扩张。病变生长缓慢，质硬，多有破溃。
⑦病理学特点: 癌细胞似基底细胞呈卵圆形或梭形，胞核染色深，胞质少，胞界不清楚。瘤实质与间质之间有对染色呈阳性反应的基底带。间质结缔组织内成纤维细胞增生。
⑧治疗: A. 放射治疗: 肿瘤对放射线敏感，放射治疗疗效较好; 但对局限性硬皮病样基底细胞癌不适用。B. 手术治疗: 是治疗基底细胞癌的主要方法。对于较小的肿瘤，用刮除术或烧灼术即可达到根治; 对于较大的肿瘤，需要手术切除，手术切除缘离肿瘤应该有一定距离。
6. 头皮鳞状细胞癌
①起源: 起源于表皮或其附件如皮脂腺导管、毛囊、汗腺等的角质细胞。
②病因: 日光与放射线照射、化学物质刺激、瘢痕，慢性溃疡、红斑狼疮以及深部真菌病均可引起鳞状细胞癌。
③临床表现: A. 原发性鳞癌少见，早期为一小的丘疹，结节状或疣状突起，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围浸润，多见于头顶部。B. 继发性鳞癌多见，常在原有头皮慢性溃疡或疤痕等基础上癌变所致，临床上分两型: A. 菜花型: 初期为浸润型小斑块、小结节或溃疡，之后呈乳头状至菜花样隆起，淡红色，基底较宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，伴有鳞屑和结痂，中心常有钉刺样角质，此型以面部与四肢常见; B. 深在型: 初期为淡红色硬结节，表面光滑，逐渐增大，中央出现脐凹陷，周围有新结节形成，破溃后形成火山样溃疡，边缘外翻，质硬，溃疡底不平，创面有坏死组织和脓样分泌物，散发恶臭，癌细胞呈乳头状、巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮或皮下组织。
④治疗: A. 治疗首选手术切除，手术时应将肿瘤连同被侵犯的帽状腱膜、肌肉等一并切除，肿瘤侵犯颅骨时，应将颅骨切除。B. 放射治疗: 不适宜手术或有手术禁忌者可予以放射治疗，术后患者也可辅以局部放疗和淋巴结的预防性放疗。
7. 头皮肉瘤
(1) 纤维肉瘤: ①来源于皮下纤维组织或筋膜，多见于四肢与躯干，发生于头部者多位于枕颈部与眼眶部。②开始时表现为局部出现硬而无痛的结节，生长迅速，隆起并发生溃疡。③肉瘤切面呈均匀灰红色，湿润有光泽，似鱼肉状，周围可有假包膜。④多采用根治性手术，肿瘤对放疗不敏感，预后较差。
(2) 横纹肌肉瘤: ①多见于青少年。②肿瘤质硬不活动，发展迅速，常显著侵袭颅骨，肿瘤血供丰富。③肿瘤由不同程度未分化的横纹肌细胞组成。④以手术切除为主，术后辅以放疗与化疗，预后差。
(3) 脂肪肉瘤: ①肿瘤起源于深部软组织。②病人以中老年患者居多，肿瘤浸润生长. 质软，不活动，可累及头皮与颅骨。③切面呈分叶状，黄色或淡黄色，有光泽。镜下见瘤细胞有近似成熟的脂肪细胞、脂肪母细胞、黏液样细胞、多形或圆形细胞、多核巨细胞、纤维成分与血管成分。④广泛根治切除治疗，复发率高，很少转移。
(4) 平滑肌肉瘤: ①多见于中老年人。②肿瘤呈圆形或结节状，浸润性生长，边界清楚，可有假包膜。切面呈灰白色、鱼肉样。③以手术切除为主要治疗方法，将瘤周筋膜与肌肉适当切除。
8. 头皮转移性肿瘤
(1) 转移途径: ①邻近组织结构的恶性肿瘤侵犯。②远隔部位肿瘤经血行或淋巴道转移。
(2) 治疗: ①手术切除病灶。②处理原发灶。