发现PSA升高后进一步该做什么检查
随着医学知识的普及和健康体检意识的加强，很多中老年男性对前列腺特异抗原（PSA）并不陌生，知道这是筛查前列腺癌非常重要的指标。但是，PSA升高就一定是得了前列腺癌吗？那也未必，前列腺炎、良性前列腺增生和前列腺癌均可导致PSA升高，一旦发现PSA升高，应该要提高警惕，但是也不必过于惊慌，及时到医院就诊即可。
现代影像学技术在前列腺癌的诊断上很有价值，甚至能发现PSA正常的前列腺癌。二维灰阶超声、前列腺磁共振成像是最重要的两项检查。现代超声，除了常规的经直肠超声检查以外，还可以采用弹性成像、超声造影等技术来发现前列腺内部微小的可疑病灶。磁共振成像也能发现前列腺的蛛丝马迹，而且和超声有良好的互补性。通过这两项技术再结合PSA结果，决定是否要行超声引导下前列腺穿刺活检，确定需要活检的可疑病灶具体位置，前列腺癌的诊断率因此大大提高。
那如果PSA指标结合影像学检查结果已经高度怀疑前列腺癌，我们能不能不做穿刺活检就直接进行治疗呢？答案当然是否定的。首先，病理诊断是前列腺癌诊断的金标准，在没有取得病理学的证据前仅凭影像学表现不能最终确诊前列腺癌。最关键的是，前列腺癌的恶性程度可通过病理组织学分级进行评估，对指导治疗方案至关重要。
对大部分前列腺癌患者而言，手术切除治疗是必须的。但活检病理显示为极低危、低危的前列腺癌患者，如果符合一定的条件甚至可以不急于采取积极治疗，而先密切观察。晚期前列腺癌无法手术的患者，则以内分泌治疗为主。 目前，在治疗前即获得病理结果的唯一途径就是前列腺穿刺活检。
仅凭PSA升高不一定非要做前列腺穿刺活检不可，一旦影像学检查也有异常发现，或者有其他恶性证据（出现转移相关的症状）时，则建议行超声引导下前列腺穿刺活检术。
（陈 磊）
——专家简介——
陈 磊
陈磊，医学博士，上海交通大学附属第六人民医院副主任医师。中国超声医学工程学会第二届介入超声专委会委员。在泌尿系超声诊断（尤其是男性尿道疾病超声诊断）、男科超声以及超声介入治疗等方面有所专长，主要研究方向为肿瘤热损毁介入治疗、尿道疾病超声诊断以及修复重建。