“心病”不仅仅“心药”医

九、“心病”不仅仅“心药”医

人们常说，心病还需心药医。所谓“心病”，是指一切与心理有关的问题，“心药”则是指心理治疗。近年来，随着心理卫生知识宣传普及，大众对于心理疾病逐步有了比较正确的认识，“心病还需心药医”——心理治疗悄然兴起。然而，又有不少人走入另一认识误区，对医学模式有“矫枉过正”之嫌，过分强调“心药”功效。

什么是“心病”

“心病”从专业角度可以理解为精神卫生问题，大致可以分为一般心理问题、轻性精神障碍和重性精神障碍三类。一般心理问题主要是指受不良刺激引起的心理异常现象，是心理活动中的轻度创伤。例如，遇到挫折后意志消沉，考试前的过分焦虑、紧张，经济困难、住房紧张引发短暂的情绪不好等。心理问题往往只是暂时的，是正常心理活动中的局部异常状态。在特定情况下，每一个正常人都可能产生不同程度的心理问题，但其社会角色功能完好无损，往往不需要专业治疗。轻性精神障碍和重性精神障碍属于精神医学范畴，需要经过专业医生诊断和治疗。

生活实例

小周于2年前因为不能适应工作环境逐渐出现心理异常，医生诊断为“抑郁症”并建议服抗抑郁药物治疗。但是，小周及父母认为病情不太严重，没有服药必要，以及担心药物不良反应，只是多方寻求心理治疗，因久不见效来笔者门诊咨询。在尽力解释、沟通服药必要性后，患者勉强同意尝试药物治疗，同时接受心理治疗，结果一个月后小周病情明显好转。由此可见，“心药”并非万能。心理治疗的选择以及介入时机需要专业医生做出科学判断，千万不能一概而论，否则“心药”可能贻误“心病”。

药物治疗“心病”的科学性

迄今为止，多数心理疾病的发生被认为与脑内某些化学物质（神经递质）失衡有关。以抑郁症为例，疾病发生与人体内5羟色胺、去甲肾上腺素、多巴胺等一些化学物质不足有关。随着疾病发展，在这些化学改变基础上抑郁症患者的大脑形态结构和功能也出现相应的变化。如果患者没有尽早接受有效治疗，脑内这些改变愈来愈明显，后续治疗效果就会不佳。抗抑郁药物治疗（化学疗法）和电休克治疗（物理疗法）的作用就是纠正和维持抑郁症患者大脑内这些化学物质的平衡，阻止神经细胞死亡或促进新的神经细胞生成，长时间药物治疗可以帮助恢复大脑的形态结构和功能，而心理治疗往往不能发挥如此作用。

俗话说，是药三分毒，没有不良反应的药是没有的，就像每种药物说明书上都列举了很多可能的不良反应，但这并不表明这些不良反应都会出现，在一个人身上也不可能出现那么多的不良反应。自20世纪末新型精神药物在临床上逐渐广为应用以来，只有很少部分患者难以耐受药物不良反应。即使出现了某些不良反应，大都有对应解决的办法，而且有多种药物可供选择。如果做到在医生指导下定期体检，在服药后出现不适感时都及时咨询，医生会根据具体状况做出判断和相应处理，精神药物的不良反应能够被及时发现和有效避免。虽然精神药物可能存在或多或少的不良反应，但是与疾病复发所导致的心身痛苦、自杀／冲动危险，学习／工作／家庭功能丧失等相比，从权衡精神药物的效益与风险角度出发，服药也是非常必要的。

如何规范治疗“心病”(https://www.daowen.com)

一般心理问题可以自愈，或者在短期心理咨询、心理治疗后缓解。然而，大多数精神障碍属于慢性疾病，如同高血压、糖尿病等躯体疾病，需要长期、规范的治疗。

首先，治疗方案必须考虑个性化和综合干预。由于引起心理问题的原因或心理疾病的病因非常复杂，因人而异，治疗不能模式化和简单化。以抑郁症为例，这种疾病可以笼统地分为内源性抑郁和心因性抑郁，前者主要由生物学病因所致，后者可能与心理、社会因素密切相关，而且根据病情严重性又可以划分为轻度、中度和重度，不同患者对药物治疗和心理治疗的选择必须有所侧重，并且在病情不同阶段可能有所变化。

其次，心理疾病治疗必须考虑长期性和预防复发。不同于炎症性疾病，心理疾病和心脑血管疾病一样被归类于慢性疾病，容易反复发作或波动，需要长期治疗。抗抑郁药物维持治疗一年期间仅1／4患者可能复发，而停药患者一年内复发率接近50％。如果药物治疗与心理治疗有效结合，那么抑郁症的复发率还会更低。

（汪作为）

○摘编自《新民晚报》2012年7月9日

— 专家简介 —

汪作为

汪作为，上海市虹口区精神卫生中心副主任医师，副教授。上海市医学重点专科（心境障碍科）学科带头人，中国医师协会精神科医师分会双相工作委员会和青年委员会委员，中国神经科学学会精神病学基础与临床分会青年委员，上海市医学会精神医学专科分会副主任委员。

擅长抑郁症、焦虑症、双相障碍等疾病的诊断、治疗与康复。