5.睡眠与疾病

　　看见这个标题，相信不少人都能说出几样由于睡眠问题而引发的疾病，但是人们往往想不到，睡眠问题所引起疾病的严重性要远远超过你的想象。

　　早在一百多年以前，英国人芬雷逊就发现了一个可怕的规律，那就是：许多慢性病人都是在早上4~7点钟这个时间内死亡的。这说明了许多疾病都是在人睡眠的时候恶化的，如果我们能够增强夜间对病人的看护，就可以减少许多意外发生，拯救许多生命。

　　癫痫是神经系统最为常见的疾病之一，国内的发病率低于国外，约0.75%~1.75%，而国外则高达3%~7%。

　　癫痫的发作有多种情况，其中最为严重的大发作通常被称为羊癫风——发病时患者会发出尖叫，听起来类似羊叫，因此而得名。

　　在发病时，患者会突然昏迷，双眼上翻，肌肉僵直，牙关紧咬，在几秒以后，全身开始有规律地抽动，口吐白沫，甚至会咬破自己的舌头。这种发作情况并不会持续太长，一般在几分钟之内患者就可以清醒。

　　小规模的发作也叫失神发作，发作时患者会有短暂的意识丧失，发作以后数秒后意识就会恢复，往往旁人没有发觉就已经结束了。

　　精神运动型发作，这是一种突然发作的精神行为异常，持续时间只有几分钟，但是危险性却不可小觑，经常会在短短几分钟内造成巨大的危害。

　　局限性发作，只有局部会发生抽动，危险较小。

　　癫痫的发作有着多种多样的诱因，比如，过度疲劳、困倦、紧张、饥饿等情况都可以引起癫痫的发作。

　　根据大量的临床试验，发现50%~60%的癫痫病人脑电图异常。但是这些病人在夜晚睡眠时，脑电图异常会上升到80%~90%之高。因此，癫痫更容易在睡眠时发病，甚至有不少病人只在睡眠时发作才会有生命危险。

　　这种研究对癫痫患者的治疗有着重要的指导作用，对于睡眠时发病的病人，使用睡前的一次性癫痫药物，效果要更好。

　　另一种与睡眠息息相关的疾病是心律失常。

　　1969年医学家对心肌梗塞患者进行了睡眠时的心律监测，发现这些病人的心脏收缩在由清醒到第1阶段，以及从第1阶段到第2阶段时最容易发生。从整个睡眠阶段来看，凌晨2~6点是心肌梗塞等心脏疾病最为高发的时段。

　　病态窦房结综合征是一种可怕的疾病，患者经常会出现心脏停跳的情况，如果在睡眠中发作，病人很容易猝死。根据长达一个月的临床监控，发现半数以上的病人会在夜间频繁地出现5秒以上的心脏停跳，并且集中在1~3时和5~6时。

　　根据睡眠知识我们可以知道，这两个时段是睡眠的第2阶段和REM睡眠阶段。

　　REM睡眠与心绞痛的发作也有密切的关系，在临床试验当中，有82%的心绞痛发病是在REM睡眠期间。(https://www.daowen.com)

　　根据医学专家分析，REM睡眠期间交感神经是最为兴奋的，这种状况极大地增加了心脏的负荷，氧气的消耗量也会大大增加。REM期间动脉血的氧分压也会增加，这是深呼吸所带来的，对正常的心肌供养非常好。但是对于心绞痛患者来说，会引起冠脉血管痉挛，让缺血的心肌更加缺氧。

　　心绞痛患者，不论是有效睡眠时间，还是深睡眠时间都要远远短于常人，因此，必要的休息对于心绞痛患者非常重要。

　　心衰也与睡眠有很重要的关系。

　　心衰也被称为心功能不全，分为左心衰和右心衰，其中左心衰更加常见。左心衰患者一般会全身水肿、肺部水肿、呼吸困难，这种情况也被称为心源性哮喘。

　　心源性哮喘在劳累时会更加严重，如果不能得到很好的休息，在熟睡1~2个小时后，病人就会被憋醒。

　　在睡眠期间，神经会比平时兴奋，冠状血管的收缩会导致心肌缺血缺氧，平躺时回心血量会增加，这就会加重心力衰竭。REM睡眠会让交感神经病更加兴奋，心率加快、血压上升，让心脏难以承受，导致出现心源性哮喘。

　　脑血栓也叫作中风，会造成患者半身不遂、失语等情况。作为一种常见的脑血管疾病，脑血栓形成的诱因主要是血流缓慢和血压下降。

　　在睡眠期间，血压会比平时降低，血流也会明显减慢。这主要是因为，睡眠时脑活动明显降低，代谢也开始减慢，脑部的血流变得更加缓慢，血液中的血小板等物质因为血液流速减慢，很容易会附着在动脉内膜上，阻塞血管，形成血栓。

　　脑血栓患者多数都是在一觉醒来以后，发现自己半边身子不能动，出现口歪、眼斜等情况。

　　为了避免这种问题，高血压病人应该避免在睡前服用降压药。因为降压药和睡眠的双重效果，很容易因降低患者的血压形成血栓。

　　小计量地服用阿司匹林，可以很好地抑制血小板凝固，阻止形成血栓。

　　根据我的临床经验，心脏病病人在手术后经常会出现精神障碍——在手术后的2~3天，病人不会出现什么异常，表现为意识清楚、精神正常。但是4~5天之后，一些病人会出现幻觉。

　　这种情况并不严重，大多数病人在几天之内就可以恢复。少数病人精神错乱较为严重，持续时间也很长。不少人将这种情况归咎于病人长时间使用机器呼吸，影响了正常睡眠。

　　通过电脑的监测，病人因为心脏手术和手术后的检测以及呼吸、循环控制系统，导致睡眠中的REM阶段，甚至第3阶段和第4阶段完全消失。当一个正常人连续数日被剥夺REM睡眠时，出现幻觉、妄想等精神错乱也就顺理成章了。

　　阻塞性肺病也是睡眠中发作更加严重的疾病。健康的成年人在进入睡眠时，肺部的通气量会明显降低，动脉当中的氧含量会随之降低，二氧化碳则开始升高。

　　这类病人受到的影响更加严重，他在睡眠时动脉血的氧气饱和度可以降低到42%~52%。对于阻塞性肺病患者，睡眠时吸氧是非常重要的。