胸痛患者如何配合医生诊疗

34.胸痛患者如何配合医生诊疗

胸痛是一种常见的临床症状，绝大多数人在一生中均体验过胸痛。随着年龄的增长，胸痛的发生会越来越频繁。大家首先应当明白，胸痛只是一种症状，并非一种疾病，导致胸痛发作的原因有很多，一般可以分为心源性和非心源性两类，任何因素只要是影响到支配胸部的感觉神经都可以造成“胸痛”。“胸痛”发生时的表现形式有多种多样，不同人发病时的表现不同，同一个人在不同时间或状态下的表现和程度也不尽相同。

如出现急性胸痛症状，应该立即停止正在进行的活动，最好平躺休息，克服紧张情绪，保持冷静，以最快的速度拨打“120”急救电话。如果有冠心病病史的患者，家中备有阿司匹林、硝酸甘油、保心丸等药物，可以舌下含服1～2片硝酸甘油，并同时拨打“120”急救电话。若患者出现低血压或四肢湿冷或伴有明显的意识障碍等，则不应含服硝酸甘油类药物治疗。若家中备有阿司匹林，可自行嚼服300毫克，但是如若患者近期有消化道出血、胃肠道手术或有脑出血病史等，则不应嚼服。若发作时间超过20分钟以上，并觉此次症状较之前有所不同，患者切忌扛着、强忍，由于急性胸痛常发生于清晨，大多数患者会选择强忍至天亮，因此错过黄金救治时间，可能造成患者及家属终身的遗憾。

依据我国目前的实际情况，患者因胸痛至医院就诊时，往往已经超过了120分钟，错过了最佳抢救时机，如果心肌持续缺血20分钟以上，即可发生急性心肌梗死。有数据显示，心脏总缺血时间每延长30分钟，患者一年内的死亡率将增加7.5％，故越早进行救治，患者抢得生机的可能性就会越大，患者和家属都应意识到“时间就是心肌”，越早救治，被保护的心肌细胞就越多。而在抢救患者生命的同时，若家属或患者本人能完整并快速地提供患者既往病史、治疗史或服用药物史等，则又能节省不少珍贵的时间。

在已经错过最佳抢救时机的情况下，常常又会发生以下这些情况：到达医院后，医生首先要行相关检查如心肌酶谱、D 二聚体、心电图、胸片等检查，以此明确心肌梗死的诊断，并排除其他可能致命的严重性疾病。可能在一次检查过后要重复多次查血、查心电图等以明确诊断。而此时很多家属质疑医生的检查，认为是不必要的，甚至认为医生危言耸听、小题大做；而当医生进行了谈话或解释后，许多家属又会再三考虑，犹豫不决，对疾病的危险性和对术中或术后可能出现的意外及并发症顾虑重重，到处打电话咨询所谓的“内行人”，不信任医生的判断。这些往往会导致患者错过黄金救治时间，造成严重的后果。为了争取宝贵的时间，患者及其家属应该认真听取医生的建议，充分信任医生的检查和判断，在医生告知病情后，尽快在手术同意书上签字。患者家属应当始终相信，在对抗病魔时，患者、患者家属以及救治医生自始至终都是站在同一条战线上。

急性心肌梗死的最佳治疗措施之一就是急诊介入治疗，急诊介入治疗通常会在患者冠状动脉梗死血管内置入支架以保证血管通畅，使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活，竭力缩小坏死范围，改善患者预后。这是一种积极的治疗措施。当然任何手术都有风险，接受急诊介入治疗的患者在术中仍有一定的死亡率，而术后由于心肌梗死常出现相关并发症：乳头肌功能失调和断裂，心脏破裂，栓塞，心室壁瘤及心肌梗死后综合征，导致术后患者仍有3％的死亡率，家属及患者应理解并信任医生，相信医生会竭尽全力救治每一位患者。(https://www.daowen.com)

在心肌梗死急性期，患者需入监护室进行治疗，卧床休息，保持大便通畅，保持环境安静，家属要减少探视，并减少对患者的不良刺激，解除患者的焦虑情绪，患者及家属都应积极配合医生的治疗，待病情稳定后可考虑出院，并坚持院外继续服用药物治疗。患者及家属应有较高的依从性，遵照医生处方进行治疗。进行支架植入术的患者需要服用双联抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛等）治疗至少1年，并同时服用他汀类药物以调节血脂水平、稳定血管内斑块， β受体阻滞剂（如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等）药物以减慢心率而降低心肌耗氧；积极治疗原发病包括糖尿病、高血压病等。在生活方面，应当戒烟限酒，低脂低盐饮食，改变不良的生活习惯。不管是否行支架植入术，术后都应定期复查冠状动脉造影明确血管情况，如有不适应及时至医院就诊。

目前提倡在急性心肌梗死恢复后，进行康复治疗，循序渐进地进行适当的体育锻炼，促进体力和工作能力的恢复，改善患者的生活质量；一般在经过2～4个月的体力恢复锻炼后，可酌情恢复部分轻体力工作；部分患者可恢复全天工作，但应避免过重体力劳动或精神过度紧张。

（彭文辉）

— 专家简介 —

彭文辉

彭文辉，同济大学附属第十人民医院心内科副教授、副主任医师、博士生导师，擅长急性心梗救治、冠心病的综合诊治等。