为什么说“大喜大悲，过尤伤心”

36.为什么说“大喜大悲，过尤伤心”

1990年日本首次报告了章鱼壶综合征，又称“心碎综合征”、急性应激性心肌病（TTC）。当这种病症突发时，患者的心肌会突然收缩无力，导致左心室底部像气球一样异常膨胀，与日本一种用来捕捉章鱼的壶外形相似，故以此命名。

2011年，瑞士苏黎世大学医院建立了一个全球资料库跟踪“心碎综合征”。2016年初步统计，来自9个国家25所医院的1750个TTC病例数据显示有485例是由感情受到刺激而引发的。更不可思议的是，在485例中，有4％的人即20个人是患了“喜悦综合征”。也就是说，“心碎综合征”的诱因可能比人们之前认为的更多样，除了大悲，大喜也能触发“心碎综合征”。因此，TTC的诱因，可能是消极的经历，也可能是积极的经历。

发病时的主要症状

患者的主要感觉是剧烈的胸痛和气短，还可能引发心脏病甚至死亡。本病最常见的症状为胸痛或呼吸困难，酷似急性冠脉综合征，约有1／3的患者于发病时出现肺水肿、心源性休克及室性心律失常等严重心脏病症候群。

根据发生部位及病因分型

“心碎综合征”按发病时室壁运动异常部位不同，可分为多种亚型或称变异型：①经典型，即心尖部球型改变；②反向型，即心底部室壁运动异常；③中部型；④局部型。还有单纯右心室型及双室型，后一类型血流动力学异常、并发症均较单纯左心室应激性心肌病重。

按病因分原发型和继发型。①原发型：患者通常是绝经后妇女，发病前数分钟或数小时有明显心理或躯体强烈刺激（应激），包括患有焦虑症或恐慌症（大多数患者没有应激相关的心理疾病）。②继发型：许多内外科急症因交感神经过度兴奋或儿茶酚胺急剧增加而诱发应激性心肌病，因此医生在各种临床环境下都要高度警惕，尤其是重症监护室、急诊室、麻醉室、神经科病房、内分泌等科室。

诊断标准

临床对本病的辅助检查主要有心电图、左心室造影、超生心动图、冠状动脉造影、磁共振成像及心肌活检等。符合以下四条标准者可诊断为本病。①短暂的左心室中部（伴或不伴心尖部受累）运动减弱、消失或运动异常，累及范围超逾单支冠状动脉供血区域，多存在应激触发因素。②冠状动脉造影无明显狭窄性病变，也无斑块急性破裂的征象。③新出现的心电图异常（ST段抬高和／或T波倒置）或血清肌钙蛋白轻度升高。④排除嗜铬细胞瘤、心肌炎。(https://www.daowen.com)

治疗方法

目前关于应激性心肌病的药物治疗尚无共识，缺乏随机对照研究验证治疗的有效性和可靠性。根据该病的病理生理学机制，肾上腺素受体拮抗剂似乎是合理的选择。某些研究显示β受体阻滞剂能够预防应激性心肌病发生，在左心室流出道梗阻时能够减轻流出道压力阶差，且有一定的预防心律失常作用。但是一项多中心研究回顾性分析了36例应激性心肌病患者早期使用β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、阿司匹林及钙离子拮抗剂的治疗益处，结果发现使用这些具有心脏保护作用的药物并不能改善出院前及治疗30天后的左心室功能，该研究提示应激性心肌病患者长期使用β受体阻滞剂、ACEI、阿司匹林及钙离子拮抗剂治疗并不能额外获益。帕达雅奇（Padayachee）等提出了左西孟旦在应激性心肌病患者发生心源性休克时应用，考虑左西孟旦为非儿茶酚胺类正性肌力药物，其通过延长肌球蛋白和肌动蛋白作用时间发挥正性肌力作用，推测对左心室功能和预后有一定益处，但仍需要大样本的研究证实。此外，识别应激、早期预防、提供心理咨询可能有一定的预防作用。

病程和预后

应激性心肌病在发病初期病情凶险，可以出现低血压、呼吸困难、急性肺水肿、室颤、心源性休克、心搏骤停、心室破裂等，导致死亡的发生。本病长期预后相对较好，只要适当采用有效的治疗手段，患者多可以良好地康复。住院期间可以出现包括充血性心衰、心源性休克、室性心动过速、死亡；其他少见但严重的并发症包括室间隔缺损、室颤、左心室破裂、卒中、心脏传导异常、阵发性房颤、心尖部血栓等。心室运动减弱的正常化，一般在起病的5～40天以后。心电图正常化在7～191天以后，并且总是迟于心室运动正常化之后。血浆B型利钠肽水平的变化与预后无关。

（刘华 曲新凯）

— 专家简介 —

刘华 曲新凯

刘华，博士后，上海交通大学附属胸科医院心内科副主任医师。中华医学会心血管病学分会心脏康复学组委员，上海市医学会心血管病专科分会血脂、中西医结合学组委员。

曲新凯，医学博士，上海交通大学附属胸科医院心内科副主任医师、副教授、心内科副主任、硕士研究生导师。中华医学会心血管病学分会影像学组委员兼秘书，中国医师协会心血管内科医师分会青年委员会副主任委员，中国胸痛中心认证工作委员会委员兼副秘书长，上海市医学会心血管病专科分会委员兼秘书，上海市中西医结合学会第一届介入专业委员会委员，上海市康复医学会心血管康复专业委员会委员等。主要研究方向为冠心病基础和临床、顽固性高血压诊治、介入治疗心脏病等。