什么样的天气时心梗患者会增加

35.什么样的天气时心梗患者会增加

寒冷会诱发心梗的发生

美国心脏协会2016年年会学术报告称，寒冷的天气与急性心肌梗死和脑卒中发病风险增加有关。寒冷冬季急性心梗入院率增加28％，脑卒中入院率增加15％；气温每降低10℃，急性心梗发病率增加7％。上海交通大学医学院附属第九人民医院的数据显示，2016年冬季（12月～2月）救治急性心梗患者120例左右，平均每天都有1～2例，最多的一天有3例，接近平时的2倍。

冠心病患者受到寒冷的刺激后，交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，引起血管收缩、心率加快、血压增高，心肌耗氧增多，而有病变的冠状动脉不能根据心脏的需要相应增加对心肌的血液供应。另一方面寒冷刺激反射性地引起冠状动脉痉挛，导致心肌血供减少。寒冷刺激还通过神经体液机制激活炎症因子，增高血液黏滞度，诱发血小板聚集，引起斑块破裂和血栓形成，导致急性心肌梗死。

除此之外，冬季由于气温骤降，人体抵抗力薄弱，尤其老年人容易发生上呼吸道感染和支气管肺炎等病症，而这些感染性疾病易诱发心肌梗死。

冬季雾霾天警惕心肌梗死发作

雾霾是由大量细颗粒物（PM2.5）积聚形成的。一旦生产生活中产生的PM2.5超过大气循环能力和承载度，便出现雾霾。雾霾容易诱发心血管疾病，尤其是冬天的时候。2010年美国心脏协会在《可吸入细颗粒物空气污染与心血管疾病》的官方声明中指出，PM2.5与心血管发病率及死亡率之间存在因果关系，在雾霾发生的当天，心血管疾病患者暴露在PM2.5超标的雾霾中数小时心血管死亡事件与非致死恶性事件均急剧增多，PM2.5每增加10个单位，缺血性心血管事件发病率增加1.18％，减少PM2.5暴露可明显降低心血管死亡率。浦东新区2013～2014年的数据显示，PM2.5超标时急性心梗的发病率较平常增加了16％，而空气中／重度污染（空气质量指数＞150）时急性心梗发病人数是空气质量合格时（空气质量指数＜100）的8.7倍。

雾霾对心脑血管系统可引起长期慢性不可逆的损伤：PM2.5沾带着大量有毒有害物质，如各种酸、碱、胺、酚、苯以及尘埃、病原微生物、异种蛋白等。当这些有害物质随呼吸进入人体血液后，会损害血管内皮，使血管内膜增厚，血压增高，促进动脉粥样硬化斑块发生发展，引起冠心病、脑动脉硬化等多种心脑血管疾病，从而影响心脑供血，引起胸痛、胸闷、气短、心慌、头晕等不适症状。尤其在寒冬时节，寒冷刺激通过神经体液机制引起心肌耗氧增加及冠状动脉痉挛。在此基础上，雾霾中的有害物质可进一步加重冠状动脉内皮损伤，引起血小板聚集、斑块破裂和血栓形成，诱发急性心梗。

炎热天气心梗易发生(https://www.daowen.com)

除了寒冷冬季，炎热酷暑也易诱发急性心梗。国外7项临床研究结果显示，炎热天气急性心梗发病率增加7％～40％。暴露在30℃以上的炎热天气中1～6小时，气温每升高1℃，急性心梗发病率增加1.9％。我国北京的数据显示，高温热浪（气温超过35℃）与急性心梗病死率呈显著正相关。高温热浪开始当天日最高气温较前一日升高的幅度越大，急性心梗病死率越高。高龄（≥65岁）人群高温热浪期间急性心梗病死率明显高于＜65岁者，而女性对高温热浪更为敏感。

高温环境下，人体处于热应激状态，皮肤血管扩张，出汗增加而引起水盐大量丢失、血液浓缩、有效循环血量减少和血压降低，从而导致冠脉灌注不足，诱发心肌缺血甚至梗死。另一方面，血液浓缩可引起血液黏稠度增加，严重时造成血管内皮细胞的损伤。同时高温应激刺激骨髓巨细胞产血小板增多，以及网状内皮系统释放血小板入血增加，炎症因子如C反应蛋白和白介素6分泌增多，导致血栓形成风险增加，促进急性心梗发生。此外，夏季气压较低，空气中氧分压下降，流经肺循环的动脉血氧分压也降低，反射性引起心率加快，心搏血量增加，心肌耗氧量增加，加重心脏负担。

特别提醒

在寒冷的冬季，尤其是雾霾天应注意防寒保暖，以室内活动为主，尽量减少室外锻炼和剧烈运动。外出时需佩戴口罩，回来后及时更换衣服，清洗暴露的面部及双手，以减少室内环境的污染。同时需保持心情舒畅、充足睡眠，多食蔬菜、水果来提高免疫力，减少疾病的发生。而在炎热夏季应注意防暑降温，多喝水，尽量减少或避免高温时段进行户外活动。

（张俊峰）

— 专家简介 —

张俊峰

张俊峰，医学博士、主任医师、硕士生导师。上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科副主任（主持工作）。擅长冠心病的综合防治及介入治疗。