三、MRI

CT在骨骼侵犯和破坏的显示上具有独特的优势，但是在软组织的扫描上，MRI具有更高的分辨率。

骨巨细胞瘤常见的典型MRI表现为：T1加权像为等或低信号强度病变，T2加权像为中高信号强度改变，病变边缘常有环形的低信号带，常呈不均匀强化（图4-10）。病变邻近关节面，但多无关节积液及软组织肿块形成。

图4-9　右侧髋臼骨巨细胞瘤，根据CT三维重建数据进行3D打印，设计截骨导板并进行术前模拟操作，术后骨盆X线片显示假体位置满意

图4-10　骨巨细胞瘤MRI表现

A.T加权像显示中等信号强度的膨胀性病变；B. T2加权显示通过含铁血黄素沉积为低信号，继发性囊变为高信号；C.T；加权脂肪抑制像在静脉钆造影剂后表现为显著、相对均匀的增强(https://www.daowen.com)

囊性变是骨巨细胞瘤常见的继发改变。在MRI上，骨巨细胞瘤具有与任何侵袭性骨肿瘤相似的特征（包括骨肉瘤等恶性病变）。因为骨巨细胞瘤和动脉瘤样骨囊肿在组织学及MRI上的特点颇为相似，因此同样可以观察到液-液平面。如果MRI上存在液-液平面，则还必须进行鉴别诊断，排除毛细血管扩张型骨肉瘤。

典型脊柱骨巨细胞瘤表现为椎体或骶骨的膨胀性改变，有一狭窄移行带，伴或不伴有皮质骨断裂，可累及附件或相邻椎体，T1和T2加权表现为不均一低信号至中信号强度，这是由于肿瘤中含有含铁血黄素及胶原成分，且强化明显。病灶内可见局灶囊性成分和出血，并可见低信号强度的“假包膜”。

评估脊柱肿瘤的常用MRI序列见表4-1。

表4-1　评估脊柱肿瘤的常用MRI序列

注：SE，自旋回波；FSE，快速自旋回波；STIR，短时反转回复序列。