活检的原则和注意事项

在骨肿瘤患者中，外科手术前的活检是非常重要的。对于不同性质的骨肿瘤，治疗方法可能完全不同，因此活检是骨肿瘤明确诊断必不可少的环节。尤其对已经有特异性靶向药物的骨巨细胞瘤来说，活检的明确诊断有助于及时了解骨巨细胞瘤有无恶变，并使患者尽早接受合适的治疗。但是肿瘤的活检有许多原则和注意事项，不恰当的活检有可能导致患者的不良预后。

活检部位的选择也是手术前最需要考虑的内容之一，因为肿瘤在活检通道中种植转移的风险一直被人所关注。无论是穿刺活检还是开放活检，除了要求活检操作的准确性之外，在术前还需对穿刺部位或是手术切口部位进行慎重的选择。一般来说，应该尽量将活检部位选择在下次手术的切口通道上，或在此后手术切除肿瘤时可以同时切除的部位，以便二次处理时能够将活检通道予以完整切除。对于穿刺活检，还要求穿刺通道必须与肿瘤病灶处于同一解剖学分隔中，从而将解剖分隔作为防止肿瘤播散的屏障。虽然这些做法在部分情况下可能增加操作难度或限制取材，但对于预防肿瘤沿活检通道播散是十分必要的。在肿瘤切除手术中，应该将活检通道切除，防止肿瘤在活检通道中种植。

在活检过程中，采集标本数量不同可能也将影响到活检的诊断率和诊断准确性。许多学者建议应在肿瘤的多个部位多次取样，以取得有代表性的样本。对于较大的病灶，如果采用切开活检，可以在多处进行取样；如果采用穿刺活检，则可以多点多次穿刺。(https://www.daowen.com)

在活检过程中，骨科医师、影像科医师、病理科医师之间的交流也十分有必要。对骨肿瘤病理学切片阅片经验丰富的病理科医师、对骨肿瘤影像特点有深入研究的影像科医师，以及能够熟练阅读影像资料的骨科医师的通力合作，才能确保活检达到最佳的效果。由于骨肿瘤相比其他肿瘤少见，且变化多样，因此在一些较少进行骨肿瘤切除手术的医疗机构中，病理医师对此类型病灶的诊断未必有丰富的经验，需要骨科医师和影像科医师提供相应的提示。另外，如果病理医师能够具备一定骨科相关的临床和影像学知识，那么在对病史、影像学表现进行综合分析后再进行组织学诊断，也许能进一步提高活检的诊断准确率。此外，病理科医师如果能在活检前探望患者，阅读影像学检查结果，并在活检时亲临手术台，指导外科医师采集标本，也能够提高活检的准确性，避免因为取材不佳而对病理诊断造成影响。

此外，由于活检的目标是在取得足够有代表性的组织的同时，污染尽可能少的活检通道周围邻近组织，因此进行活检前，骨科医师需要认真复习病史，通过影像学检查明确病灶的位置、周围结构、病灶内和病灶周围的血管分布，准备完善后再进行活检。

另外，活检操作应当在已经具备完善的影像学检查结果后再进行。因为如果先进行活检，就会改变肿瘤周围组织在影像学上的表现，从而对通过影像学检查确定肿瘤范围、明确肿瘤性质造成影响。