骨巨细胞瘤的组织病理学

由于病灶内出血，骨巨细胞瘤通常红润柔软。肿块大小从几厘米到大于15cm。骨巨细胞瘤的组织学特点在于肿瘤中散落着无数多核的破骨样巨细胞。任一单个细胞中的细胞核数是可变的，但是可能会超过50个。这个数字比其他包含巨细胞的骨肿瘤或骨病都要多。细胞核呈现卵圆形空泡状，核仁倾向于位于细胞中心，周围有丰富的嗜酸性细胞质。

骨巨细胞瘤是一种间质来源的肿瘤，细胞来源是产生Ⅰ型和Ⅱ型胶原的成纤维成骨细胞。特征性的大量多核巨细胞不是细胞来源；这些巨细胞的细胞核形态与周围基质细胞一样。单核基质细胞对甲状旁腺激素具有亲和性，会产生碱性磷酸酶。c-myc、N-myc和c-Fos癌基因改变进一步证实了其肿瘤特性。在骨巨细胞瘤骨转移病灶中也能够发现p53基因改变。(https://www.daowen.com)

骨巨细胞瘤中单核基质细胞边界不清，胞质嗜酸性小。核是由小泡组成的，呈圆形或卵形的形状，中央是核仁，形态上与巨细胞的核相同。单核细胞分裂活跃，表现出多变的异型性程度，这些在之前有出血和纤维蛋白沉积的区域较为突出。其他常见的发现包括灶性坏死和血管浸润。这些肿瘤也有区域形态类似于良性纤维组织细胞瘤或非骨化性纤维瘤。超微结构方面，骨巨细胞瘤中单核细胞的细胞质突出，但非特异性的细胞特征包括大量扩张的粗面内质网、发达的高尔基体和线粒体，偶尔有脂滴。在电子显微镜下，多核巨细胞具有类似于破骨细胞的特征。单核细胞表达波形蛋白和α1胰蛋白酶抑制剂，S-100蛋白抗体不染色。巨细胞的免疫组化与巨噬细胞相似。这些发现表明，骨巨细胞瘤中单核和多核细胞是组织细胞来源的。骨巨细胞瘤中还可以观察到端粒融合和不同染色体发生融合。另外，骨巨细胞瘤有显著的血管相关性，VEGF及MMP的表达与病变密切相关，转移和（或）操纵宿主血管以进行播散。Kumtad等发现，VEGF和MMP-9的表达与骨破坏程度及复发潜能直接相关。更进一步的研究表明，测定VEGF和MMP-9水平对于确定患者复发及远处转移的风险是有用的。